睪丸炎應(yīng)如何正確診斷
睪丸炎可通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢測(cè)、鑒別診斷等方式確診。睪丸炎通常由細(xì)菌感染、病毒感染、外傷、尿路感染逆行擴(kuò)散、免疫因素等原因引起。
1、體格檢查
醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診觀察睪丸腫脹程度、壓痛反應(yīng)及陰囊皮膚變化。急性期可見(jiàn)患側(cè)睪丸體積增大，觸痛明顯，可能伴隨陰囊紅腫。慢性睪丸炎可能僅表現(xiàn)為睪丸質(zhì)地變硬。檢查時(shí)需注意是否合并附睪腫大或精索增粗，這些體征有助于判斷感染范圍。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。尿常規(guī)可能檢出膿尿或菌尿，提示泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于疑似病毒性睪丸炎患者，需進(jìn)行血清特異性抗體檢測(cè)，如流行性腮腺炎病毒抗體IgM陽(yáng)性可輔助診斷。精液分析在慢性病例中可能顯示精子質(zhì)量下降。
3、影像學(xué)檢查
陰囊超聲是首選檢查手段，可清晰顯示睪丸血流信號(hào)增強(qiáng)、體積增大及是否存在膿腫形成。多普勒超聲能鑒別睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥。對(duì)于復(fù)雜病例或懷疑腫瘤時(shí)，可進(jìn)行核磁共振檢查，其軟組織分辨率更高，能準(zhǔn)確區(qū)分炎癥與占位性病變。
4、病原學(xué)檢測(cè)
通過(guò)尿道分泌物培養(yǎng)、尿液培養(yǎng)或細(xì)針穿刺抽吸物培養(yǎng)可明確致病微生物。常見(jiàn)細(xì)菌包括大腸埃希菌、淋球菌等。病毒性睪丸炎多由腮腺炎病毒引起。對(duì)于性傳播疾病高危人群，需同時(shí)進(jìn)行衣原體、支原體核酸檢測(cè)。藥敏試驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)抗生素選擇。
5、鑒別診斷
需與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎、睪丸腫瘤、精索靜脈曲張等疾病區(qū)分。睪丸扭轉(zhuǎn)起病更急驟，多普勒超聲顯示血流信號(hào)減弱。睪丸腫瘤通常表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊，腫瘤標(biāo)志物可能升高。附睪炎疼痛多局限于附睪部位。精索靜脈曲張?jiān)谡玖⑽粫r(shí)陰囊可見(jiàn)蚯蚓狀團(tuán)塊。
確診睪丸炎后應(yīng)臥床休息，使用陰囊托抬高患處減輕腫脹。急性期可局部冷敷緩解疼痛，恢復(fù)期改為熱敷促進(jìn)炎癥吸收。避免辛辣刺激食物，多飲水保持尿路通暢。治療期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及性生活，選擇寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈疼痛或排尿困難需立即復(fù)診。
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