危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥
危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持可能引發(fā)胃腸道不適、感染、代謝異常等并發(fā)癥。通過合理選擇營養(yǎng)制劑、監(jiān)測相關(guān)指標、規(guī)范操作流程可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。
1、胃腸道不適是危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見問題，主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。這些癥狀可能與營養(yǎng)液的滲透壓、溫度、輸注速度有關(guān)。建議選擇等滲或低滲營養(yǎng)液，控制輸注速度在20-30ml/h，使用加溫器將營養(yǎng)液溫度維持在37℃左右。必要時可使用抗酸藥、胃動力藥等對癥處理。
2、感染風險增加是腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要并發(fā)癥。誤吸可能導(dǎo)致吸入性肺炎，營養(yǎng)管污染可能引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染。預(yù)防措施包括：保持營養(yǎng)管路清潔，定期更換營養(yǎng)袋和管路；患者取30-45°半臥位喂養(yǎng)；監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等感染指標。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素。
3、代謝異常在腸內(nèi)營養(yǎng)支持中也較為常見，主要包括高血糖、電解質(zhì)紊亂、肝酶升高等。這與營養(yǎng)液成分、患者代謝狀態(tài)有關(guān)。建議監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝功能指標。對于高血糖患者，可調(diào)整營養(yǎng)液中碳水化合物含量，必要時使用胰島素控制血糖。電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時補充或限制相應(yīng)離子。肝酶升高可能提示再喂養(yǎng)綜合征，應(yīng)適當減少營養(yǎng)液量。
危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持需個體化方案，應(yīng)綜合評估患者病情、營養(yǎng)需求及耐受能力。醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征及實驗室指標，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。同時，注意營養(yǎng)液的配制、保存及管道護理等環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行無菌操作。對于高風險的危重癥患者，可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用。通過多學科協(xié)作，制定科學合理的營養(yǎng)支持策略，提高危重癥患者救治成功率。
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