深靜脈血栓形成
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞血管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病，可能由靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)等原因引起，可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、放置下腔靜脈濾器、壓力治療等方式處理。
一、靜脈壁損傷
靜脈壁的內(nèi)膜損傷是深靜脈血栓形成的重要原因。外傷、手術(shù)、靜脈穿刺或置管、化學(xué)藥物刺激等都可能直接損傷靜脈內(nèi)膜，暴露出皮下的膠原纖維，從而啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑，血小板隨之黏附、聚集，形成血栓。靜脈壁損傷后，局部常伴有疼痛、腫脹和皮膚溫度升高等癥狀。處理上，對(duì)于因外傷或醫(yī)源性操作導(dǎo)致的靜脈損傷，首要措施是去除損傷因素，如拔除留置導(dǎo)管，并對(duì)局部進(jìn)行壓迫止血和抬高患肢。預(yù)防性使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣注射液或華法林鈉片，有助于降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，但須在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。
二、血流緩慢
血流速度減慢，血液淤滯，為血栓形成創(chuàng)造了條件。長(zhǎng)期臥床、下肢制動(dòng)、長(zhǎng)途旅行久坐、心力衰竭或妊娠后期子宮壓迫盆腔靜脈等情況，都可能導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢。血流淤滯后，血小板和凝血因子容易在局部聚集并激活?；颊呖赡軆H感覺患肢沉重、乏力，或在久坐久站后出現(xiàn)小腿腫脹。針對(duì)這種情況，核心在于促進(jìn)血液回流。建議避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，定時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。對(duì)于術(shù)后或長(zhǎng)期臥床者，可使用醫(yī)用彈力襪或間歇性充氣加壓裝置進(jìn)行物理預(yù)防，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)評(píng)估使用利伐沙班片等抗凝藥物。
三、血液高凝狀態(tài)
血液成分改變，凝固性增高，是深靜脈血栓形成的核心病理基礎(chǔ)。這種狀態(tài)可分為遺傳性和獲得性兩類。遺傳性因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等。獲得性因素更為常見，如惡性腫瘤、口服避孕藥或雌激素治療、妊娠、嚴(yán)重脫水、腎病綜合征以及一些炎癥性疾病。血液高凝狀態(tài)下，患者可能沒(méi)有特異性癥狀，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)卻顯著增加。治療需針對(duì)原發(fā)病，如腫瘤患者進(jìn)行抗腫瘤治療，并嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗凝管理，常用藥物包括達(dá)比加群酯膠囊、阿哌沙班片等新型口服抗凝藥，或傳統(tǒng)的肝素類藥物。
四、其他疾病因素
一些全身性疾病是深靜脈血栓形成的重要誘因。惡性腫瘤細(xì)胞可直接或間接通過(guò)釋放促凝物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等自身免疫性疾病，因存在抗磷脂抗體等，極易導(dǎo)致血栓形成。這些疾病引起的血栓通常較為頑固，且可能反復(fù)發(fā)生?；颊叱讼轮[脹疼痛等局部癥狀，常伴有原發(fā)病的全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、消瘦、關(guān)節(jié)痛等。處理必須兼顧原發(fā)病治療和抗凝治療，例如對(duì)于抗磷脂抗體綜合征，可能需要長(zhǎng)期甚至終身抗凝，使用華法林鈉片并定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，目標(biāo)值通常要求更高。
五、其他獲得性因素
除了上述核心原因，年齡增長(zhǎng)、肥胖、吸煙、有深靜脈血栓形成或肺栓塞病史等，也是明確的危險(xiǎn)因素。年齡超過(guò)60歲，靜脈瓣膜功能可能減退；肥胖會(huì)增加腹內(nèi)壓，影響靜脈回流；吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮。這些因素疊加，會(huì)顯著增加發(fā)病概率。此類患者可能在某些誘因下突然發(fā)病，如手術(shù)后或長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)后。預(yù)防重于治療，建議控制體重、戒煙、積極治療基礎(chǔ)病。對(duì)于高危人群，在外科手術(shù)、長(zhǎng)途旅行等特定情境前，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否需要采取藥物或物理預(yù)防措施，如術(shù)前皮下注射那屈肝素鈣注射液。
深靜脈血栓形成后，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢以利于靜脈回流，減輕腫脹，切忌按摩或熱敷患肢，以免血栓脫落導(dǎo)致致命的肺栓塞。恢復(fù)期及后期，在醫(yī)生允許下可逐漸增加活動(dòng)量，但需長(zhǎng)期堅(jiān)持穿戴醫(yī)用彈力襪，以對(duì)抗血栓后綜合征，預(yù)防下肢皮膚色素沉著、潰瘍等并發(fā)癥。飲食上宜清淡，多飲水以降低血液黏稠度，避免高脂肪、高膽固醇食物，可適量攝入富含膳食纖維的蔬菜水果保持大便通暢，避免因排便用力導(dǎo)致腹壓增高影響回流。戒煙限酒至關(guān)重要，同時(shí)需定期復(fù)查血管超聲，監(jiān)測(cè)血栓變化及治療效果，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或改量。
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