腸系膜上動脈栓塞治療前的注意事項
腸系膜上動脈栓塞需立即就醫(yī)，治療前需禁食、避免劇烈運動并完善影像學(xué)檢查。關(guān)鍵措施包括控制基礎(chǔ)疾病、抗凝治療準(zhǔn)備及手術(shù)評估。
1.禁食與胃腸減壓
急性期需嚴(yán)格禁食，減少腸道蠕動和代謝需求。留置胃管進行胃腸減壓，降低腸腔壓力。靜脈營養(yǎng)支持維持能量，常用葡萄糖電解質(zhì)溶液、脂肪乳劑和氨基酸組合。
2.基礎(chǔ)疾病控制
高血壓患者需將血壓控制在140/90mmHg以下，選用硝苯地平或卡托普利等快速起效藥物。房顫患者需心電監(jiān)護，靜脈注射胺碘酮糾正心律。糖尿病患者需監(jiān)測血糖，短效胰島素調(diào)整至空腹血糖7-10mmol/L。
3.影像學(xué)檢查完善
增強CT是首選檢查，需在1小時內(nèi)完成，觀察血管充盈缺損范圍。超聲檢查重點測量腸系膜上動脈血流速度，正常值應(yīng)＞45cm/s。D-二聚體檢測數(shù)值超過500μg/L提示血栓形成。
4.抗凝治療準(zhǔn)備
低分子肝素需在確診后立即皮下注射，依諾肝素常用劑量為1mg/kg/12h。華法林口服前需檢測INR值，目標(biāo)維持在2-3之間。新型口服抗凝藥如利伐沙班需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。
5.手術(shù)評估準(zhǔn)備
血管造影明確栓塞部位，備選方案包括導(dǎo)管取栓、血管支架或腸切除。術(shù)前需備血800-1200ml，評估腎功能避免造影劑腎病。全麻前禁飲禁食6小時，留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量。
腸系膜上動脈栓塞病死率高達60%，治療前準(zhǔn)備直接影響預(yù)后。完善檢查同時需穩(wěn)定生命體征，手術(shù)團隊需在2小時內(nèi)完成評估?；颊咿D(zhuǎn)運需保持平臥位，避免腹部按壓加重腸缺血。
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