黃疸是血液中膽紅素水平升高導致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀,常見病因包括肝病、膽道梗阻和溶血性疾病。治療需針對原發(fā)病,如藥物干預、手術解除梗阻或光療。
1.遺傳因素
部分黃疸與遺傳代謝缺陷相關,如吉爾伯特綜合征屬于良性遺傳性膽紅素代謝異常。Crigler-Najjar綜合征由于UGT1A1基因突變導致酶活性缺失,需終身光療或肝移植。遺傳性球形紅細胞增多癥引發(fā)溶血時,可能需要脾切除術。
2.環(huán)境因素
病毒性肝炎是最常見誘因,甲肝通過污染食物傳播,乙肝/丙肝經(jīng)血液接觸感染。酒精性肝病與長期飲酒量相關,男性每日超過40克酒精持續(xù)5年即可能發(fā)病。某些藥物如利福平、雌激素可能引起藥物性黃疸。
3.生理因素
新生兒生理性黃疸發(fā)生在出生后2-4天,因肝臟代謝系統(tǒng)未成熟所致。母乳性黃疸與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性有關,暫停母乳3天可鑒別診斷。妊娠期肝內膽汁淤積癥多見于妊娠晚期,表現(xiàn)為瘙癢伴黃疸。
4.外傷與梗阻
膽總管結石嵌頓引發(fā)梗阻性黃疸時,ERCP取石是首選方案。胰腺腫瘤壓迫膽管需行支架置入或Whipple手術。肝移植術后膽管狹窄可通過球囊擴張治療。
5.病理進展
從輕度肝炎到肝硬化終末期,黃疸程度隨肝功能惡化加重。溶血性黃疸可見醬油色尿,肝細胞性黃疸伴轉氨酶升高,梗阻性黃疸大便呈陶土色。肝癌患者黃疸往往提示門靜脈癌栓形成。
癥狀識別要點包括:鞏膜黃染最早出現(xiàn),皮膚黃染從面部向軀干蔓延。伴隨癥狀中,瘙癢提示膽汁淤積,腹痛多見于膽石癥,發(fā)熱寒戰(zhàn)需考慮膽管炎。尿液顏色加深而糞便變淺是梗阻性黃疸特征。
治療需根據(jù)病因選擇:病毒性肝炎采用恩替卡韋等抗病毒藥物;自身免疫性肝炎使用潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤;膽管炎需靜脈用頭孢哌酮舒巴坦。光療適用于新生兒黃疸,波長425-475nm的藍光最有效。嚴重病例可能需血漿置換或人工肝支持。
黃疸是身體發(fā)出的重要警示信號,發(fā)現(xiàn)皮膚黃染應立即檢查肝功能、腹部超聲和血常規(guī)。及時明確病因可避免肝衰竭等嚴重后果,規(guī)范治療后多數(shù)患者預后良好。