禽流感需根據(jù)癥狀嚴重程度采取抗病毒治療、對癥支持及重癥監(jiān)護。輕癥患者可口服奧司他韋,中重度需靜脈注射帕拉米韋,合并細菌感染時聯(lián)用抗生素。
1.抗病毒治療是禽流感的核心手段。神經(jīng)氨酸酶抑制劑能阻斷病毒復制,常用藥物包括奧司他韋(75mg每日2次)、扎那米韋(吸入劑型)及帕拉米韋(靜脈給藥)。用藥需在發(fā)病48小時內(nèi)啟動,重癥病例可延長療程至10天。
2.對癥處理針對發(fā)熱、咳嗽等癥狀。體溫超過38.5℃可用對乙酰氨基酚退熱,避免使用阿司匹林以防Reye綜合征。干咳患者建議右美沙芬鎮(zhèn)咳,痰液黏稠者可配合氨溴索化痰。腹瀉脫水時需口服補液鹽Ⅲ維持電解質(zhì)平衡。
3.重癥監(jiān)護適用于合并呼吸衰竭患者。無創(chuàng)通氣可作為初始氧療方案,血氧飽和度低于90%需考慮氣管插管。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者需采用小潮氣量機械通氣,必要時實施俯臥位通氣。
4.合并癥防治不可忽視。繼發(fā)細菌性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌,可選用阿莫西林克拉維酸或頭孢曲松。心肌炎患者需監(jiān)測肌鈣蛋白,靜脈注射免疫球蛋白可能改善預后。
5.隔離防護阻斷傳播?;颊邞獑伍g隔離至體溫正常滿7天,密切接觸者需預防性服用奧司他韋5天。醫(yī)護人員執(zhí)行三級防護,處理患者分泌物時佩戴N95口罩及護目鏡。
禽流感治療需遵循早發(fā)現(xiàn)、早用藥原則,不同分型的H5N1、H7N9等亞型對藥物敏感性存在差異,用藥前應結(jié)合病毒基因檢測??祻推诨颊呖赡艹霈F(xiàn)肺纖維化等后遺癥,建議出院后3個月復查胸部CT及肺功能。