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腦炎是腦實質(zhì)炎癥反應，主要因病毒感染、細菌感染、自身免疫異常、寄生蟲侵襲或化學毒素刺激引發(fā)。常見病因包括單純皰疹病毒、結(jié)核桿菌、自身免疫性腦炎、弓形蟲及重金屬中毒。

1.病毒感染

約60%腦炎病例由病毒引起。單純皰疹病毒1型通過三叉神經(jīng)節(jié)潛伏感染，免疫力下降時沿神經(jīng)軸突侵入顳葉；乙型腦炎病毒經(jīng)蚊蟲叮咬進入血液，突破血腦屏障后攻擊基底節(jié)；狂犬病毒沿周圍神經(jīng)上行至腦干，引發(fā)恐水癥等典型癥狀。接種疫苗可預防麻疹、風疹等病毒性腦炎。

2.細菌感染

化膿性腦膜炎未及時治療可能發(fā)展為腦炎。結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散形成腦結(jié)核球，釋放結(jié)核菌素引發(fā)變態(tài)反應；肺炎鏈球菌通過鼻竇炎、中耳炎等病灶直接擴散；李斯特菌污染乳制品后，經(jīng)胃腸道入血侵襲腦干。早期使用萬古霉素、頭孢曲松等抗生素可降低致殘率。

3.自身免疫異常

抗NMDAR腦炎常見于卵巢畸胎瘤患者，免疫系統(tǒng)錯誤攻擊神經(jīng)細胞膜蛋白；MOG抗體病多累及視神經(jīng)和脊髓；橋本腦病與甲狀腺過氧化物酶抗體相關(guān)。免疫球蛋白沖擊治療聯(lián)合利妥昔單抗可改善癥狀。

4.寄生蟲感染

弓形蟲經(jīng)貓糞污染的食物進入人體，HIV感染者易發(fā)生播散性感染；廣州管圓線蟲幼蟲食用未煮熟的福壽螺后移行至腦部；瘧原蟲阻塞腦微血管導致昏迷。吡喹酮、阿苯達唑等驅(qū)蟲藥需早期足量使用。

5.化學物理因素

鉛中毒損傷少突膠質(zhì)細胞，引發(fā)腦白質(zhì)水腫；一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合造成基底節(jié)壞死；放射治療誘發(fā)遲發(fā)性放射性腦炎。螯合劑治療重金屬中毒需持續(xù)3-6個月。

腦炎預防需針對性處理各病因：接種疫苗防病毒感染，徹底治療中耳炎等細菌病灶，免疫功能低下者避免生食，職業(yè)暴露人群做好重金屬防護。出現(xiàn)發(fā)熱伴精神行為異常時，24小時內(nèi)就診可顯著改善預后。