完全性右束支傳導阻滯多數(shù)情況下不嚴重,屬于常見的心電傳導異常,但需結合具體病因評估風險。原發(fā)性可能無需治療,繼發(fā)于心臟疾病時需針對原發(fā)病干預。
1.病因分析
完全性右束支傳導阻滯分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性多與年齡增長、傳導系統(tǒng)退行性變相關,40歲以上人群檢出率達3%-5%。繼發(fā)性病因包括冠心病(尤其右冠狀動脈病變)、高血壓性心臟病、心肌炎、肺栓塞等。先天性心臟病如房間隔缺損患者中發(fā)生率可達10%。
2.臨床表現(xiàn)特征
單純性阻滯通常無癥狀,心電圖表現(xiàn)為QRS波時限≥120ms,V1導聯(lián)呈rSR'型。當合并其他心臟病變時,可能出現(xiàn)心悸、胸悶等表現(xiàn)。運動負荷試驗有助于鑒別是否伴隨心肌缺血。
3.診斷評估要點
常規(guī)心電圖即可確診,但需完善以下檢查:心臟超聲評估結構功能,動態(tài)心電圖捕捉心律失常,冠狀動脈CTA排查缺血性病因。年輕患者建議加做心肌酶和甲狀腺功能檢測。
4.治療策略選擇
無基礎心臟病且無癥狀者僅需每年復查。合并疾病的治療包括:冠心病患者使用阿托伐他汀降脂、單硝酸異山梨酯改善供血;心衰患者聯(lián)合呋塞米利尿、沙庫巴曲纈沙坦改善預后。急性心肌梗死合并阻滯需考慮臨時起搏器植入。
5.生活管理建議
保持規(guī)律有氧運動如快走、游泳,每周3-5次,每次30分鐘。飲食推薦地中海飲食模式,增加深海魚類攝入。避免過度攝入咖啡因,每日咖啡不超過2杯。吸煙者應立即戒煙,飲酒限制在每日酒精量25g以內(nèi)。
完全性右束支傳導阻滯本身不需過度擔憂,但50歲以上新發(fā)者建議系統(tǒng)檢查排除潛在心臟病。定期監(jiān)測心電圖變化,出現(xiàn)運動后黑朦或暈厥需及時心內(nèi)科就診。保持健康生活方式是預防進展的關鍵措施。