心力衰竭的護(hù)理診斷包括體液過(guò)多、活動(dòng)無(wú)耐力、氣體交換受損等，護(hù)理措施需圍繞癥狀管理、用藥監(jiān)督和生活調(diào)整展開(kāi)。
1 體液過(guò)多的護(hù)理
心衰患者常因心臟泵血功能下降導(dǎo)致體液潴留。每日監(jiān)測(cè)體重變化，控制在3天內(nèi)增重不超過(guò)2公斤。限制鈉鹽攝入，每日食鹽量低于3克，避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物。記錄24小時(shí)出入量，保持液體負(fù)平衡。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米20-40mg晨服，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
2 活動(dòng)無(wú)耐力的干預(yù)
采用漸進(jìn)式活動(dòng)方案，從床邊坐起、室內(nèi)步行開(kāi)始，每次5-10分鐘，每日2-3次。監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心率，控制在靜息心率+20次/分以?xún)?nèi)。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛立即停止活動(dòng)。夜間睡眠抬高床頭30度，使用高枕臥位減輕呼吸困難。備好便攜式氧氣設(shè)備供活動(dòng)時(shí)使用。
3 氣體交換受損管理
保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日通風(fēng)2次。指導(dǎo)縮唇呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣2秒，縮唇緩慢呼氣4秒，每分鐘8-10次。氧療時(shí)維持血氧飽和度92%-95%，避免長(zhǎng)期高濃度吸氧。定期翻身拍背，痰液粘稠者予氨溴索30mg霧化吸入。監(jiān)測(cè)呼吸頻率，大于25次/分需警惕急性加重。
4 用藥監(jiān)督要點(diǎn)
地高辛服用前測(cè)量心率，低于60次/分暫緩給藥。β受體阻滯劑從極小劑量起始，卡維地洛3.125mg每日2次，每2周倍增劑量。ACEI類(lèi)藥物注意監(jiān)測(cè)肌酐，如培哚普利4mg晨服。建立用藥清單，使用分藥盒避免漏服。出現(xiàn)干咳、水腫加重等不良反應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
5 長(zhǎng)期管理策略
每周固定時(shí)間晨起空腹稱(chēng)重。制定低脂低鹽食譜，每日蔬菜500g、優(yōu)質(zhì)蛋白100g。限制飲水量，夏季每日1200-1500ml。接種肺炎疫苗和流感疫苗。建立癥狀日記，記錄夜間陣發(fā)呼吸困難、下肢水腫等情況。每3個(gè)月復(fù)查NT-proBNP和心臟超聲。
心力衰竭護(hù)理需要多維度持續(xù)干預(yù)，通過(guò)嚴(yán)格的容量管理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)、規(guī)范的用藥監(jiān)督以及細(xì)致的癥狀監(jiān)測(cè)，能有效延緩病情進(jìn)展?；颊呒凹覍賾?yīng)掌握自我管理技能，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，出現(xiàn)體重驟增、端坐呼吸等預(yù)警癥狀時(shí)立即就醫(yī)。