頸部淋巴結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染頸部淋巴結(jié)引起的慢性炎癥,典型表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊、低熱和盜汗。早期發(fā)現(xiàn)可通過抗結(jié)核藥物治療,嚴重者需手術(shù)切除。
1. 病因與傳播途徑
結(jié)核分枝桿菌通過呼吸道飛沫傳播,原發(fā)灶多在肺部,經(jīng)淋巴或血液播散至頸部淋巴結(jié)。免疫力低下人群更易感染,如糖尿病患者、HIV感染者或長期使用免疫抑制劑者。兒童和青少年因淋巴系統(tǒng)發(fā)育不完善,發(fā)病率較高。
2. 典型臨床表現(xiàn)
頸部出現(xiàn)串珠樣無痛腫塊是主要特征,多位于胸鎖乳突肌后緣。腫塊初期可移動,后期粘連成團并可能破潰形成竇道。伴隨癥狀包括午后低熱(37.5-38℃)、夜間盜汗、食欲減退和體重下降。約30%患者合并其他部位結(jié)核感染。
3. 診斷方法
結(jié)核菌素試驗(PPD)強陽性有提示意義,但確診需穿刺活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或培養(yǎng)出結(jié)核菌。超聲檢查顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞,CT可評估周圍組織侵犯程度。需與淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等疾病鑒別,必要時行PET-CT檢查。
4. 治療方案
一線藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合治療6-9個月。對于3cm以上膿腫,可穿刺抽膿并注入鏈霉素。手術(shù)適應(yīng)癥包括:藥物治療無效、竇道形成或壓迫氣管。術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核治療至少3個月。
5. 日常護理要點
保證每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.2g/kg體重,推薦雞蛋、魚肉和豆制品。避免擠壓腫塊,保持皮膚清潔防止繼發(fā)感染。治療期間每月復(fù)查肝腎功能,出現(xiàn)視力模糊需立即停用乙胺丁醇。
頸部淋巴結(jié)核具有傳染性,患者應(yīng)單獨使用餐具并定期消毒。完成全程治療是關(guān)鍵,擅自停藥易導(dǎo)致耐藥性結(jié)核。密切接觸者建議進行胸部X線篩查,兒童需接種卡介苗預(yù)防。出現(xiàn)持續(xù)2周以上的頸部腫塊伴消瘦,應(yīng)及時到結(jié)核病??漆t(yī)院就診。