腎上腺腺瘤一定要做手術(shù)嗎
腎上腺腺瘤是否需要手術(shù)取決于腫瘤性質(zhì)、大小及癥狀表現(xiàn)。功能性腺瘤需手術(shù)干預(yù)，無(wú)功能且體積小的可定期觀察。
1. 功能性腺瘤治療
功能性腺瘤因分泌過(guò)量激素需手術(shù)切除。皮質(zhì)醇瘤引發(fā)庫(kù)欣綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、高血壓，腹腔鏡手術(shù)切除成功率超90%。醛固酮瘤導(dǎo)致低血鉀和難治性高血壓，腎上腺全切或部分切除可糾正電解質(zhì)紊亂。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前需α受體阻滯劑預(yù)處理2-4周，避免術(shù)中高血壓危象。
2. 無(wú)功能腺瘤管理
直徑＜4cm的無(wú)功能腺瘤每年復(fù)查CT和激素檢測(cè)即可。增長(zhǎng)迅速的腫瘤或直徑＞6cm需考慮惡變可能，推薦后腹腔鏡手術(shù)。偶發(fā)瘤合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，可選擇射頻消融或冷凍治療等微創(chuàng)方式。
3. 非手術(shù)治療方案
血壓異常者聯(lián)合使用ACE抑制劑和鈣通道阻滯劑。庫(kù)欣綜合征患者術(shù)前可用酮康唑抑制皮質(zhì)醇合成。術(shù)后腎上腺功能不全需氫化可的松替代治療3-12個(gè)月。所有患者應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度，補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。
腎上腺腺瘤個(gè)體化治療需結(jié)合內(nèi)分泌評(píng)估和影像特征。功能性腺瘤手術(shù)效果明確，無(wú)癥狀小腺瘤可保守觀察，但需終身隨訪激素水平和腫瘤變化。術(shù)后患者應(yīng)每半年復(fù)查血壓、血糖和電解質(zhì)，警惕對(duì)側(cè)腺瘤新發(fā)可能。
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