直腸瘤變是指直腸黏膜上皮細胞發(fā)生異常增生或癌前病變的病理狀態(tài)，可能發(fā)展為直腸癌。直腸瘤變主要包括腺瘤性息肉、鋸齒狀病變等類型，通常通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。

1、腺瘤性息肉

腺瘤性息肉是直腸瘤變最常見類型，與遺傳因素、高脂低纖維飲食有關。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜隆起，病理可見腺體結(jié)構(gòu)異常?；颊呖赡軣o自覺癥狀，或偶有便血、排便習慣改變。確診后可通過內(nèi)鏡下黏膜切除術治療，術后需定期復查腸鏡。

2、鋸齒狀病變

鋸齒狀病變具有特殊鋸齒狀腺體結(jié)構(gòu)，包括傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤和無蒂鋸齒狀病變。這類病變生長緩慢但具有惡變潛能，多位于直腸近端。部分患者可能出現(xiàn)腹瀉與黏液便，內(nèi)鏡下易漏診，需結(jié)合染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡提高檢出率。

3、炎癥相關瘤變

長期潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者可能出現(xiàn)炎癥相關瘤變。慢性炎癥刺激導致黏膜反復損傷修復，可能伴隨腹痛、黏液膿血便。建議炎癥性腸病患者每1-2年進行腸鏡監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變需考慮手術干預。

4、遺傳性綜合征

家族性腺瘤性息肉病和林奇綜合征等遺傳疾病可導致多發(fā)性直腸瘤變。這類患者年輕時即可出現(xiàn)數(shù)百枚息肉，伴隨腹瀉、貧血等癥狀?；驒z測可確診，需密切監(jiān)測并預防性切除高風險病變。

5、上皮內(nèi)瘤變分級

病理學根據(jù)細胞異型程度分為低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變。低級別瘤變腺體結(jié)構(gòu)輕度紊亂，高級別瘤變可見明顯細胞核異型。高級別瘤變惡變概率較高，通常需要內(nèi)鏡或手術完整切除，術后3-6個月需復查。

發(fā)現(xiàn)直腸瘤變應定期進行腸鏡隨訪，建議增加膳食纖維攝入，減少紅肉及加工食品食用。保持規(guī)律運動習慣，控制體重在正常范圍。戒煙限酒有助于降低惡變風險，存在遺傳因素者需進行家族篩查。所有治療決策應在消化科醫(yī)師指導下制定。