腎上腺腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤有什么區(qū)別
關(guān)鍵詞：
腎上腺
腎上腺腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤是兩種不同性質(zhì)的腎上腺腫瘤，前者多為良性且無(wú)癥狀，后者可能分泌過(guò)量?jī)翰璺影穼?dǎo)致高血壓等嚴(yán)重癥狀。二者的主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療方式。
1.發(fā)病機(jī)制差異
腎上腺腺瘤起源于腎上腺皮質(zhì)，多為單側(cè)發(fā)生，直徑通常小于4厘米，多數(shù)為無(wú)功能性腫瘤，不干擾激素分泌。嗜鉻細(xì)胞瘤來(lái)源于腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞，90%為良性但可大量分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，約10%具有惡性傾向。
2.臨床表現(xiàn)對(duì)比
無(wú)功能腎上腺腺瘤常通過(guò)體檢偶然發(fā)現(xiàn)，部分功能性腺瘤可能導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征或醛固酮增多癥。嗜鉻細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸三聯(lián)征，發(fā)作時(shí)血壓可驟升至200mmHg以上，可能伴隨面色蒼白、出汗等交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀。
3.診斷方法區(qū)分
CT或MRI檢查中，腎上腺腺瘤多表現(xiàn)為均質(zhì)低密度影，CT值低于10HU。嗜鉻細(xì)胞瘤常見(jiàn)壞死或囊變區(qū)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。24小時(shí)尿香草扁桃酸（VMA）檢測(cè)對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤診斷特異性達(dá)90%，血漿游離甲氧基腎上腺素（MN）檢測(cè)靈敏度超過(guò)95%。
4.治療方案不同
腎上腺腺瘤若無(wú)內(nèi)分泌功能且體積較?。ㄐ∮?cm），通常選擇定期隨訪觀察；功能性腺瘤需腹腔鏡手術(shù)切除。嗜鉻細(xì)胞瘤確診后需術(shù)前用α受體阻滯劑（如酚芐明）控制血壓2-4周，隨后行腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù)切除，術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。
5.預(yù)后與隨訪
腎上腺腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率低于3%，功能性腺瘤患者激素水平多在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)后需每年復(fù)查血壓和兒茶酚胺代謝物，惡性嗜鉻細(xì)胞瘤5年生存率約50%，需聯(lián)合131I-MIBG治療或化療。
這兩類腫瘤的鑒別診斷至關(guān)重要，嗜鉻細(xì)胞瘤漏診可能導(dǎo)致麻醉或手術(shù)中發(fā)生高血壓危象。所有新發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位都應(yīng)進(jìn)行激素評(píng)估，血壓異常波動(dòng)患者需優(yōu)先排除嗜鉻細(xì)胞瘤。對(duì)于疑似病例，建議至內(nèi)分泌科或泌尿外科?？凭驮\，完善基因檢測(cè)（如VHL、RET基因突變篩查）以排除遺傳性疾病。
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