慢性便秘是指排便頻率減少、糞便干硬或排便困難持續(xù)超過3個(gè)月的情況,屬于功能性胃腸病。慢性便秘可能與膳食纖維攝入不足、腸道動(dòng)力異常、盆底肌功能障礙、藥物副作用、代謝性疾病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不盡感、腹脹等癥狀。
長期缺乏蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)容物體積減小,腸道蠕動(dòng)減弱。建議每日攝入25-30克膳食纖維,可通過增加西藍(lán)花、燕麥、蘋果等食物改善。部分患者可能因突然增加纖維攝入出現(xiàn)腹脹,需循序漸進(jìn)調(diào)整。
結(jié)腸傳輸延緩型便秘與腸道平滑肌收縮力下降有關(guān),可能與甲狀腺功能減退、糖尿病等代謝疾病相關(guān)。醫(yī)生可能建議使用促動(dòng)力藥如枸櫞酸莫沙必利片、鹽酸伊托必利片等,但需排除機(jī)械性腸梗阻等禁忌證。
排便時(shí)盆底肌群協(xié)調(diào)障礙會(huì)導(dǎo)致出口梗阻型便秘,多見于經(jīng)產(chǎn)婦或長期用力排便者。生物反饋治療是首選方法,通過傳感器訓(xùn)練患者正確收縮放松肌肉。嚴(yán)重者可考慮注射A型肉毒毒素或手術(shù)治療。
長期使用鈣通道阻滯劑、阿片類鎮(zhèn)痛藥、含鋁抗酸劑等藥物可能抑制腸蠕動(dòng)。若必須使用這些藥物,醫(yī)生可能聯(lián)用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等滲透性瀉劑。不建議自行服用刺激性瀉藥如番瀉葉顆粒。
克羅恩病、結(jié)腸腫瘤等器質(zhì)性疾病可能通過機(jī)械壓迫或神經(jīng)損傷導(dǎo)致便秘。需通過腸鏡、CT等檢查明確診斷。如確診腫瘤,需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除或放化療,同時(shí)配合乳果糖維持排便通暢。
慢性便秘患者應(yīng)建立規(guī)律排便習(xí)慣,晨起后飲用溫水刺激胃結(jié)腸反射,每日進(jìn)行30分鐘步行等適度運(yùn)動(dòng)。避免長期依賴開塞露等外用刺激劑,若調(diào)整生活方式2-4周無改善,或出現(xiàn)便血、體重下降等報(bào)警癥狀,需及時(shí)至消化內(nèi)科就診完善腸鏡檢查。合并糖尿病、帕金森病等基礎(chǔ)疾病者需同步控制原發(fā)病。
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