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小兒腎積水一定要手術嗎

現(xiàn)在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)的腎積水越來越多，究其原因至今還沒一個被學界公認的統(tǒng)一說法，就其結果來看大多數(shù)需要密切監(jiān)測，只有少數(shù)需要手術治療，極少數(shù)必須及早手術處理。

大多數(shù)孩子除了影像學檢查結果異常，不會表現(xiàn)出其他任何異常。只有嚴重的腎積水才可能會有腹部包塊、消化道功能紊亂、血尿、尿路感染引起的發(fā)熱膿尿等癥狀，年齡較大的兒童還會有腰腹部痛。需要明確幾個問題：

1.單側腎積水還是雙側腎積水，特別要警惕雙側同時有積水的情況，及早發(fā)現(xiàn)病情變化可贏得最佳的治療時機和效果。三月一次的B超檢查是必須的，因B超檢查的影響干擾因素很多，最好能在有一定條件的醫(yī)院由同一醫(yī)生做，每次B超時膀胱排空與否、身體狀況本身的差異都會影響B(tài)超的結果。情況不明的中重度以上積水需要加做靜脈腎盂造影(IVP)、磁共振(MRI)、CT、同位素腎圖等檢查明確診斷。

2. 量化指標：腎積水的輕重中區(qū)分標準只是一個非常模糊的半量化描述，就新生兒和小嬰兒而言，可參考將集合系統(tǒng)分離3cm作為區(qū)分重度腎積水的指標。腎皮質厚度、積水分布情況是專業(yè)醫(yī)生判定病情的依據(jù)，有時需要做更多的檢查才能明確。

3.梗阻部位：大多數(shù)先天性腎積水的梗阻部位在腎盂輸尿管連接部，上述的3cm積水程度判定標準也是以此部位梗阻而定。若梗阻部位在下方如輸尿管膀胱連接部、特殊的不完全性梗阻，腎臟表現(xiàn)的積水并非那么嚴重，不能因此而延誤治療。對于中重度腎積水無法確定梗阻部位的孩子，多建議要加做其他檢查明確診斷。

4.大多數(shù)輕中度以下的腎積水的孩子都可自行轉歸免于手術，但目前只有密切監(jiān)測是唯一的良策。只有持續(xù)加重的積水，B超等影像學檢查同時發(fā)現(xiàn)腎臟皮質逐漸變薄等指標顯示腎功能受損明顯才需要積極手術。

5.對將來生活的影響：一個健康的腎臟就足以維持人的正常生活，國人往往將單純腎臟這一臟器和中醫(yī)的“腎”的概念混為一談，引生出許多莫名的煩惱，最常見的是擔憂勞動力下降甚至生育功能等問題。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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