慢性腎臟病患者需根據(jù)腎功能分期調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),核心原則為低蛋白、低磷、低鉀、低鹽及充足熱量。主要控制措施包括優(yōu)質(zhì)蛋白選擇、磷鉀限制、水分管理、鈉鹽控制及維生素補(bǔ)充。
優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚肉等生物價高的動物蛋白,減少植物蛋白攝入。每日蛋白攝入量建議0.6-0.8g/kg體重,腎衰竭期需進(jìn)一步降低??蛇x用復(fù)方α-酮酸片配合低蛋白飲食,減輕氮質(zhì)血癥。
避免動物內(nèi)臟、堅果、巧克力等高磷食物,血磷超標(biāo)時需使用碳酸鑭咀嚼片等磷結(jié)合劑。限制香蕉、土豆、菌菇等高鉀食材,血鉀超過5.5mmol/L需緊急處理。烹飪時用水浸泡可減少食物中鉀含量。
尿量正常者每日飲水量控制在2000ml左右,少尿或無尿患者需嚴(yán)格限制。合并水腫時應(yīng)記錄24小時出入量,必要時使用呋塞米片利尿。透析患者兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%。
每日食鹽攝入不超過3g,避免腌制食品及加工食品。高血壓患者可選用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。外出就餐時可用清水涮洗菜肴,減少隱形鹽攝入。
每日需攝入35kcal/kg熱量以防營養(yǎng)不良,可增加麥淀粉、藕粉等低蛋白主食。合并糖尿病者選用阿卡波糖片控制血糖。適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素,但需避免維生素A蓄積中毒。
患者應(yīng)定期監(jiān)測血肌酐、尿素氮、血磷、血鉀等指標(biāo),每3個月進(jìn)行營養(yǎng)評估。烹飪多用蒸煮方式,避免油炸。合并高血壓或糖尿病時需同步控制原發(fā)病。出現(xiàn)食欲減退或體重下降超過5%時,應(yīng)及時就診調(diào)整飲食方案。透析患者需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個性化食譜,注意補(bǔ)充透析丟失的營養(yǎng)素。
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