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神經(jīng)外科的常用藥物—地塞米松

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地塞米松是神經(jīng)外科常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，主要用于減輕腦水腫、控制炎癥反應(yīng)及緩解神經(jīng)壓迫癥狀。其作用機(jī)制包括抑制炎癥介質(zhì)釋放、降低毛細(xì)血管通透性和穩(wěn)定溶酶體膜，在顱腦損傷、腦腫瘤術(shù)后和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

1、抗炎作用

地塞米松通過抑制磷脂酶A2活性，減少前列腺素和白三烯等炎癥介質(zhì)生成，有效緩解神經(jīng)外科術(shù)后創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)。臨床常用于開顱手術(shù)后減輕腦膜刺激癥狀，可降低發(fā)熱、頭痛等術(shù)后反應(yīng)。典型用藥方案需配合甘露醇注射液協(xié)同脫水，但須警惕長期使用可能誘發(fā)消化道出血。

2、減輕腦水腫

該藥物能快速降低血腦屏障通透性，減少血管源性腦水腫形成。在急性顱腦損傷患者中，常與呋塞米注射液聯(lián)合使用形成階梯脫水方案。需注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，預(yù)防低鉀血癥發(fā)生。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤引起的血管源性水腫，小劑量維持治療可顯著改善患者神經(jīng)功能。

3、免疫抑制

地塞米松對(duì)T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞具有強(qiáng)力抑制作用，在神經(jīng)外科用于防治移植排斥反應(yīng)和自身免疫性腦炎。治療急性播散性腦脊髓炎時(shí)，多采用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊后轉(zhuǎn)換為地塞米松磷酸鈉注射液維持。長期使用者需預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎等機(jī)會(huì)性感染。

4、抗過敏應(yīng)用

在造影劑過敏預(yù)防和化療藥物過敏處理中，地塞米松作為首選預(yù)處理藥物。神經(jīng)外科血管內(nèi)介入治療前常規(guī)予地塞米松磷酸鈉注射液預(yù)防造影劑反應(yīng)。與苯海拉明注射液聯(lián)用可阻斷組胺受體，有效控制過敏反應(yīng)進(jìn)展。

5、腫瘤輔助治療

針對(duì)原發(fā)性腦腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤，地塞米松可緩解腫瘤周圍水腫導(dǎo)致的顱高壓癥狀。配合替莫唑胺膠囊化療時(shí)能減輕惡心嘔吐等不良反應(yīng)。但需注意高血糖、骨質(zhì)疏松等副作用，建議同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D3滴劑。

使用地塞米松期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和電解質(zhì)水平，注意逐步減量避免腎上腺皮質(zhì)功能抑制。術(shù)后患者建議高蛋白低鹽飲食，適當(dāng)增加鉀元素?cái)z入。長期用藥者需進(jìn)行骨密度篩查，必要時(shí)聯(lián)合阿侖膦酸鈉片預(yù)防骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)精神癥狀或難以控制的高血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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