癌癥晚期血壓降低可通過調(diào)整體位、吸氧治療、靜脈補液、使用升壓藥物、輸血治療等方式干預(yù)。癌癥晚期血壓降低通常由血容量不足、感染性休克、心功能衰竭、腫瘤壓迫血管、藥物副作用等原因引起。
立即采取頭低足高位或休克體位,促進血液回流至心臟。避免突然改變體位導致體位性低血壓加重,可抬高下肢20-30度。監(jiān)測血壓變化,保持環(huán)境安靜溫暖,減少患者能量消耗。此方法適用于血容量輕度不足或藥物引起的暫時性低血壓。
通過鼻導管或面罩給予2-4L/min氧氣,改善組織缺氧狀態(tài)。血氧飽和度需維持在90%以上,尤其適用于合并肺部感染或呼吸衰竭患者。持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率與血氧變化,警惕急性呼吸窘迫綜合征。吸氧可緩解因缺氧導致的血管擴張性低血壓。
建立雙靜脈通路快速輸注0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格液,初始速度20ml/kg/h。監(jiān)測中心靜脈壓維持在5-12cmH2O,避免肺水腫。對于低蛋白血癥患者可聯(lián)合人血白蛋白注射液。補液適用于脫水、消化道出血等導致的循環(huán)血量不足。
多巴胺注射液以3-5μg/kg/min起始劑量靜脈泵入,必要時聯(lián)用去甲腎上腺素注射液。需持續(xù)心電監(jiān)護,調(diào)整劑量至收縮壓維持在90mmHg以上。注意觀察末梢循環(huán)與尿量變化,警惕心律失常。藥物適用于感染性休克或心源性低血壓。
血紅蛋白低于70g/L時輸注去白細胞懸浮紅細胞,活動性出血者需維持血紅蛋白80-100g/L。輸血前靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液預(yù)防過敏反應(yīng)。每輸注1單位紅細胞需補充10mg葡萄糖酸鈣注射液。適用于腫瘤破裂出血或骨髓抑制導致的嚴重貧血。
癌癥晚期患者需持續(xù)心電監(jiān)護,每15分鐘記錄血壓直至穩(wěn)定。保持每日出入量平衡,限制鈉鹽攝入但保證足夠熱量供給。定期檢測電解質(zhì)與肝腎功能,避免使用非甾體抗炎藥。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化時間線,準備便攜式氧氣袋應(yīng)對突發(fā)狀況。疼痛控制優(yōu)先選擇對血壓影響小的阿片類藥物,如硫酸嗎啡緩釋片。
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