老年人冠心病的病情嚴(yán)重程度因人而異,主要取決于冠狀動脈狹窄程度、心肌缺血范圍以及是否合并其他基礎(chǔ)疾病。部分患者通過規(guī)范治療可長期穩(wěn)定,但急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥可能危及生命。
冠狀動脈狹窄程度較輕的老年患者,通常表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛,在勞累或情緒激動時(shí)出現(xiàn)胸痛,休息或含服硝酸甘油后可緩解。這類患者通過長期服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,配合低脂飲食和適度運(yùn)動,病情多能有效控制。若冠狀動脈存在嚴(yán)重狹窄或閉塞,可能引發(fā)急性冠脈綜合征,表現(xiàn)為持續(xù)胸痛、大汗淋漓甚至休克。此時(shí)需緊急進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或搭橋手術(shù),否則心肌大面積壞死會導(dǎo)致心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重后果。合并高血壓、糖尿病的老年患者,血管病變往往更廣泛,病情進(jìn)展更快,需嚴(yán)格監(jiān)測血壓血糖。
少數(shù)高齡患者因痛覺遲鈍或認(rèn)知障礙,可能呈現(xiàn)無癥狀心肌缺血,易被忽視而延誤治療。部分患者冠脈病變雖不嚴(yán)重,但因心臟舒張功能減退,輕微缺血即可誘發(fā)急性左心衰。存在多支血管病變或左主干病變者,猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。既往有心肌梗死病史的老年人,心室重構(gòu)可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、室壁瘤形成,后期易合并室性心動過速等惡性心律失常。
老年冠心病患者應(yīng)每日監(jiān)測血壓心率,遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物,避免飽餐和寒冷刺激。建議采用地中海飲食模式,限制鈉鹽攝入,每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運(yùn)動。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油片,出現(xiàn)胸痛持續(xù)15分鐘不緩解需立即呼叫急救。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,定期陪同患者復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查。
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