胸11、12及腰1椎體壓縮性骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)等方式治療。具體方案需根據(jù)骨折程度、患者年齡及基礎(chǔ)疾病綜合評估。
輕度壓縮性骨折且無神經(jīng)損傷時,需絕對臥床4-6周,避免脊柱負重。期間可配合軸向翻身,使用硬板床減少椎體壓力。疼痛緩解后逐步進行腰背肌功能鍛煉,如五點支撐法。
佩戴定制胸腰骶支具8-12周,限制脊柱屈伸活動。需選擇前側(cè)可調(diào)節(jié)的硬質(zhì)支具,每日佩戴時間不少于20小時,期間定期復查調(diào)整松緊度,防止肌肉萎縮。
急性期使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解疼痛,聯(lián)合降鈣素鼻噴劑抑制骨吸收。骨質(zhì)疏松患者需長期口服阿侖膦酸鈉片,配合碳酸鈣D3片補充骨基質(zhì)。
椎體后凸成形術(shù)適用于椎體壓縮超過1/3但無脊髓壓迫者。通過球囊擴張恢復椎體高度后注入骨水泥,術(shù)后24小時即可下床活動。需警惕骨水泥滲漏導致肺栓塞等并發(fā)癥。
合并神經(jīng)損傷或椎管占位時需行椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。采用后路椎弓根螺釘系統(tǒng)重建脊柱序列,必要時聯(lián)合前路鈦網(wǎng)植入。術(shù)后需康復訓練6個月以上恢復脊柱穩(wěn)定性。
康復期需持續(xù)補鈣及維生素D,每日攝入牛奶300ml及深綠色蔬菜。避免提重物、久坐等增加脊柱負荷的行為,3個月內(nèi)禁止彎腰扭轉(zhuǎn)動作。定期進行雙能X線骨密度檢測,骨質(zhì)疏松患者建議每年靜脈滴注唑來膦酸注射液。出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即復查MRI。
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