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如何治療急性下壁心梗

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急性下壁心肌梗死需立即采取再灌注治療，主要措施包括靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、抗凝抗血小板治療、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療及并發(fā)癥管理。

1、靜脈溶栓

發(fā)病12小時(shí)內(nèi)無禁忌癥者可選用阿替普酶或尿激酶靜脈溶栓，需在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)完成給藥。溶栓后需監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶譜，評(píng)估血管再通情況。禁忌癥包括活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史等。

2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診PCI，通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)右冠狀動(dòng)脈血流。需在首次醫(yī)療接觸90分鐘內(nèi)完成球囊擴(kuò)張，術(shù)前需負(fù)荷量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林抗血小板。

3、抗凝抗血小板治療

確診后立即嚼服阿司匹林腸溶片300mg，靜脈注射肝素鈉維持APTT在50-70秒。后續(xù)需長(zhǎng)期服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。

4、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

劇烈胸痛時(shí)靜脈注射鹽酸嗎啡注射液，合并煩躁者可予地西泮注射液鎮(zhèn)靜。需監(jiān)測(cè)呼吸抑制情況，備好納洛酮等拮抗劑。

5、并發(fā)癥管理

合并三度房室傳導(dǎo)阻滯需臨時(shí)起搏，心源性休克使用多巴酚丁胺注射液維持血壓。右室梗死需擴(kuò)容治療，避免使用硝酸酯類藥物。

急性期后需嚴(yán)格進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，包括循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、低鹽低脂飲食。定期復(fù)查血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，堅(jiān)持服用β受體阻滯劑、他汀類藥物等二級(jí)預(yù)防用藥。出現(xiàn)胸悶氣促等不適癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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