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手足口的發(fā)病機制是什么？

患者：女，3歲

病情描述:
我家女兒傳染了手足口病，不知道手足口的發(fā)病機制是什么？
共1個回答
張曉蕊 副主任醫(yī)師 去掛號
北京大學人民醫(yī)院 三甲 兒科

手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，主要發(fā)病機制包括病毒侵入、復(fù)制擴散和免疫損傷三個階段。病毒通過消化道或呼吸道侵入人體后，在咽部或腸道黏膜上皮細胞中復(fù)制，隨后進入血液形成病毒血癥，進而擴散至皮膚黏膜和神經(jīng)系統(tǒng)等靶器官，引發(fā)特征性皰疹和全身癥狀。

1、病毒侵入階段

腸道病毒通過糞-口途徑或呼吸道飛沫傳播，病毒顆粒附著于宿主細胞表面受體，如柯薩奇病毒-腺病毒受體和衰變加速因子。病毒脫去衣殼后釋放RNA基因組，利用宿主細胞機制進行復(fù)制，導致細胞變性壞死。此時感染者可能出現(xiàn)低熱、咽痛等非特異性前驅(qū)癥狀。

2、病毒血癥階段

病毒在局部淋巴組織大量增殖后進入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。病毒隨血流播散至全身單核吞噬細胞系統(tǒng)繼續(xù)增殖，引發(fā)第二次病毒血癥。此階段病毒可突破血腦屏障和胎盤屏障，臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、口腔黏膜充血，手掌足底開始出現(xiàn)紅色斑丘疹。

3、靶器官損傷階段

病毒特異性侵襲皮膚黏膜和神經(jīng)組織，在表皮棘細胞層復(fù)制引起細胞水腫變性，形成特征性皰疹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時，病毒可破壞腦干神經(jīng)元導致神經(jīng)源性肺水腫。部分患兒出現(xiàn)肌陣攣、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，重癥病例可見腦炎、腦膜炎或急性弛緩性麻痹。

4、免疫應(yīng)答階段

機體產(chǎn)生特異性IgM和IgG抗體清除病毒，同時細胞免疫應(yīng)答可能導致免疫病理損傷。干擾素γ等細胞因子風暴可加重組織損傷，補體系統(tǒng)激活參與血管通透性改變。免疫復(fù)合物沉積可能引發(fā)皮疹遲發(fā)或加重，此過程與病情嚴重程度密切相關(guān)。

5、病理轉(zhuǎn)歸階段

輕癥病例病毒被清除后病變可完全修復(fù)，黏膜皰疹愈合不留瘢痕。神經(jīng)系統(tǒng)受損者可能遺留認知功能障礙或運動障礙。少數(shù)重癥患兒因腦干腦炎、心肺功能衰竭死亡。病毒RNA可在糞便中持續(xù)排出數(shù)周，成為潛在傳染源。

預(yù)防手足口病需注意個人衛(wèi)生，飯前便后規(guī)范洗手，避免接觸患兒分泌物。流行期間減少前往人群密集場所，嬰幼兒用品定期消毒。接種EV71滅活疫苗可預(yù)防重癥手足口病，出現(xiàn)持續(xù)高熱、肢體抖動等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)?；謴?fù)期應(yīng)保持皮膚清潔，飲食以溫涼流質(zhì)為主，避免抓撓皮疹。

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