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打噴嚏和咳嗽內(nèi)褲濕怎么回事

患者：女，27歲 提問于2018-12-09 13:20

病情描述:
我是老毛病了，從小就這樣，家里人不管我，我一打噴嚏或者是咳嗽，自己的內(nèi)褲就會濕，感覺是尿道有問題。一打噴嚏和咳嗽內(nèi)褲濕怎么回事？
共1個回答
原慶 主任醫(yī)師 去掛號
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 三甲 呼吸內(nèi)科

打噴嚏和咳嗽時內(nèi)褲濕可能是壓力性尿失禁的表現(xiàn)，通常與盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退等因素有關。壓力性尿失禁多見于產(chǎn)后女性、中老年人群或長期腹壓增高者，可能由妊娠分娩、肥胖、慢性咳嗽、盆腔手術等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為腹壓突然增加時不自主漏尿。

1、盆底肌松弛

妊娠分娩或年齡增長可能導致盆底肌群松弛，使尿道支撐力下降。當打噴嚏或咳嗽時腹壓驟增，膀胱壓力超過尿道阻力即出現(xiàn)漏尿?？赏ㄟ^凱格爾運動增強盆底肌力，每日重復進行收縮肛門和陰道的動作，堅持3-6個月可改善癥狀。嚴重者需考慮盆底康復治療或懸吊手術。

2、尿道括約肌功能減退

雌激素水平下降或神經(jīng)損傷可能導致尿道括約肌收縮力減弱。這類患者常伴有尿頻尿急，漏尿量較少但發(fā)生頻繁?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸米多君片增強尿道阻力，或局部應用雌激素軟膏改善黏膜萎縮。合并膀胱過度活動癥時，可配合琥珀酸索利那新片調(diào)節(jié)膀胱功能。

3、慢性腹壓增高

長期便秘、肥胖或慢性阻塞性肺疾病患者因持續(xù)腹壓升高，易導致盆底結構損傷。典型表現(xiàn)為輕微活動即漏尿，可能伴隨會陰墜脹感。需控制基礎疾病，體重超標者建議減重，便秘者可服用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能，同時避免提重物等增加腹壓的行為。

4、盆腔手術史

子宮切除術或前列腺切除術可能損傷盆底神經(jīng)血管，術后可能出現(xiàn)尿控異常。這類患者漏尿量較大，需進行尿動力學評估。輕度者可嘗試生物反饋治療，中重度需考慮人工尿道括約肌植入術。術后需定期復查排尿日記，監(jiān)測殘余尿量變化。

5、神經(jīng)系統(tǒng)病變

糖尿病神經(jīng)病變或多發(fā)性硬化等疾病可能影響膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為混合性尿失禁。除壓力性漏尿外，常伴有無抑制性膀胱收縮。需完善尿流率檢查和神經(jīng)電生理評估，可聯(lián)合使用酒石酸托特羅定緩釋片和盆底電刺激治療，同時嚴格控制原發(fā)病進展。

建議記錄每日漏尿次數(shù)和誘因，避免攝入咖啡因等利尿物質(zhì)，穿著吸濕透氣內(nèi)褲保持會陰干燥。體重指數(shù)超過24者需制定減重計劃，每日飲水控制在1500-2000毫升，分次少量飲用。癥狀持續(xù)或加重時需進行尿墊試驗和膀胱鏡檢查，排除尿道憩室或膀胱瘺等器質(zhì)性病變。產(chǎn)后女性建議在產(chǎn)后6周開始盆底肌訓練，持續(xù)至產(chǎn)后半年以上可獲得顯著改善。

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