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痛風(fēng)發(fā)作為什么不降尿酸

患者：男，34歲

病情描述:
我有痛風(fēng)的疾病，痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候醫(yī)生不讓吃降尿酸的藥，痛風(fēng)發(fā)作為什么不降尿酸？
共1個(gè)回答
賈園 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 風(fēng)濕免疫科

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不降尿酸可能由急性期炎癥反應(yīng)、尿酸波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、藥物副作用顧慮、治療策略差異等原因引起。

1. 急性期炎癥反應(yīng)

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)存在劇烈炎癥，此時(shí)降尿酸藥物可能加重炎癥反應(yīng)。建議急性期優(yōu)先使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素控制癥狀，待炎癥緩解后再啟動(dòng)降尿酸治療。

2. 尿酸波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

快速降低血尿酸水平可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶溶解脫落，誘發(fā)更嚴(yán)重炎癥。臨床通常建議發(fā)作完全緩解2-4周后，從小劑量別嘌醇或非布司他開(kāi)始逐步降尿酸。

3. 藥物副作用顧慮

苯溴馬隆等促排尿酸藥物在腎功能不全患者中可能增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，別嘌醇可能引發(fā)超敏反應(yīng)。醫(yī)生需評(píng)估肝腎功能及HLA-B*5801基因型后個(gè)體化選擇藥物。

4. 治療策略差異

痛風(fēng)治療分為急性期消炎鎮(zhèn)痛和間歇期降尿酸兩個(gè)階段。急性期以緩解癥狀為目標(biāo)，降尿酸治療需長(zhǎng)期維持血尿酸低于360μmol/L才能預(yù)防復(fù)發(fā)。

痛風(fēng)患者應(yīng)限制高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷，定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平調(diào)整治療方案。

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