醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  慢性前列腺炎患者服用抗菌素?zé)o效可能與病原體類型、炎癥性質(zhì)、藥物滲透性差、盆底肌肉痙攣等因素有關(guān)，治療需結(jié)合病因采取綜合措施。

  1、病原體類型：

  約90%慢性前列腺炎為非細(xì)菌性，抗菌素對(duì)無(wú)菌性炎癥無(wú)效。細(xì)菌性感染中若為衣原體、支原體等非典型病原體，需選用大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類藥物。

  2、炎癥性質(zhì)：

  慢性炎癥導(dǎo)致前列腺腺管纖維化，形成微結(jié)石阻礙藥物滲透?？膳浜夕潦荏w阻滯劑改善局部血液循環(huán)，常用坦索羅辛、多沙唑嗪等。

  3、藥物滲透性：

  前列腺包膜形成血-前列腺屏障，多數(shù)抗菌素難以達(dá)到有效濃度。脂溶性抗菌素如喹諾酮類（左氧氟沙星）、磺胺類（復(fù)方新諾明）穿透性相對(duì)較好。

  4、盆底功能障礙：

  盆底肌肉痙攣是重要誘因，需進(jìn)行生物反饋治療。可配合非甾體抗炎藥（塞來(lái)昔布）緩解疼痛，必要時(shí)使用肌松藥（替扎尼定）。

  建議避免久坐、規(guī)律排精，溫水坐浴有助于改善癥狀。若持續(xù)不適需復(fù)查前列腺液培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案。