醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輸尿管內(nèi)結(jié)石疼痛主要位于腰部、下腹部及會(huì)陰部，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛并向大腿內(nèi)側(cè)放射，疼痛程度與結(jié)石位置、大小及梗阻程度相關(guān)。

  1. 腰部鈍痛

  結(jié)石卡在腎盂輸尿管連接部時(shí)引發(fā)腎盂積水，表現(xiàn)為患側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，可伴隨惡心嘔吐。建議通過(guò)超聲檢查明確診斷，必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解癥狀。

  2. 側(cè)腹劇痛

  結(jié)石移動(dòng)至輸尿管上段時(shí)刺激管壁平滑肌痙攣，產(chǎn)生突發(fā)性刀割樣疼痛，常向同側(cè)下腹放射。這種情況需急診處理，可選用坦索羅辛膠囊、吲哚美辛栓或哌替啶注射液解痙鎮(zhèn)痛。

  3. 下腹絞痛

  結(jié)石下行至輸尿管下段時(shí)壓迫膀胱三角區(qū)，出現(xiàn)恥骨上區(qū)絞痛伴尿頻尿急。可通過(guò)膀胱鏡取石，藥物可選鹽酸特拉唑嗪片、塞來(lái)昔布膠囊或布洛芬混懸液。

  4. 會(huì)陰放射痛

  結(jié)石嵌頓在輸尿管末端時(shí)刺激盆腔神經(jīng)叢，疼痛向會(huì)陰部及陰莖頭部/陰唇放射。這種情況需行輸尿管鏡碎石，術(shù)前可使用鹽酸哌替啶片、氟比洛芬酯注射液或硫酸阿托品注射液緩解癥狀。

  出現(xiàn)結(jié)石疼痛時(shí)應(yīng)保持每日飲水量超過(guò)2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石移位加重疼痛，若疼痛持續(xù)超過(guò)6小時(shí)或伴發(fā)熱血尿需立即就醫(yī)。