醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  早期糖尿病腎病可通過生活方式干預(yù)、血糖控制、血壓管理、藥物治療等方式治療。早期糖尿病腎病通常由長期高血糖、高血壓、血脂異常、遺傳易感性等原因引起。

  1、生活方式干預(yù)

  減少鈉鹽攝入，每日控制在5克以下；增加膳食纖維攝入，選擇全谷物、蔬菜水果；保持適量運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

  2、血糖控制

  將糖化血紅蛋白控制在7%以下，可使用二甲雙胍、西格列汀、達(dá)格列凈等降糖藥物。血糖控制不佳可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高。

  3、血壓管理

  目標(biāo)血壓控制在130/80mmHg以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利，或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦。血壓升高會(huì)加速腎小球硬化，出現(xiàn)夜尿增多等癥狀。

  4、藥物治療

  針對(duì)蛋白尿可使用SGLT2抑制劑如恩格列凈；針對(duì)血脂異常可使用阿托伐他??；合并貧血可考慮促紅細(xì)胞生成素。腎功能異?？赡芘c腎小球高濾過、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。

  定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白和腎功能指標(biāo)，保持理想體重，避免使用腎毒性藥物，出現(xiàn)水腫或尿量變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。