醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  鼻甲表面潰爛出血可能與干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、外傷或感染等因素有關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)明確病因。常見(jiàn)原因包括鼻腔黏膜干燥破損、炎癥刺激、機(jī)械性損傷等，表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血、鼻腔疼痛或結(jié)痂。醫(yī)生可能建議使用生理鹽水沖洗、抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）或黏膜修復(fù)劑（如重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠），嚴(yán)重者需電凝止血。

  鼻腔環(huán)境干燥是導(dǎo)致鼻甲黏膜潰爛的常見(jiàn)誘因。長(zhǎng)期處于空調(diào)房、氣候干燥地區(qū)或頻繁挖鼻會(huì)破壞黏膜屏障，引發(fā)微小裂口。使用加濕器維持濕度在50%-60%，每日3-5次生理性海水噴霧護(hù)理可改善癥狀。避免用力擤鼻，擤鼻時(shí)需單側(cè)交替進(jìn)行。若出血量少，可壓迫鼻翼5-10分鐘止血，同時(shí)冷敷鼻根部血管收縮。

  慢性鼻炎或特殊類型鼻炎可能造成黏膜病理性改變。萎縮性鼻炎患者鼻甲黏膜變薄、腺體萎縮，易形成潰瘍面伴惡臭痂皮。干燥性鼻炎則表現(xiàn)為黏膜充血糜爛，接觸粉塵或冷空氣后加重。需通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻腔分泌物培養(yǎng)鑒別，醫(yī)生可能開(kāi)具紅霉素軟膏控制感染，或維生素A軟膏促進(jìn)上皮修復(fù)。合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲者需手術(shù)矯正。

  外傷或異物殘留可直接損傷鼻甲黏膜。兒童誤塞玩具零件、成人頻繁使用鼻腔噴霧劑均可能引發(fā)局部潰爛。此類情況需由耳鼻喉科醫(yī)生用專業(yè)器械取出異物，潰爛面可用復(fù)方多粘菌素B軟膏預(yù)防感染。術(shù)后需定期復(fù)查防止粘連，恢復(fù)期禁止辛辣飲食。反復(fù)出血伴頭痛需排除血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜或遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

  保持鼻腔清潔濕潤(rùn)是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。每日用35-37℃生理鹽水沖洗1-2次，沖洗后涂抹少量凡士林保護(hù)黏膜。飲食補(bǔ)充維生素B2和維生素C，避免煙酒刺激。出血期間暫停劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)抬高床頭15度。若出血持續(xù)超過(guò)30分鐘或單次出血量超過(guò)200毫升，應(yīng)立即急診處理。長(zhǎng)期潰爛不愈需活檢排除惡性腫瘤可能。