醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體內(nèi)碎石與體外碎石各有適應(yīng)癥，選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者健康狀況決定。主要影響因素有結(jié)石直徑、腎功能、凝血功能、解剖結(jié)構(gòu)異常。

  1、結(jié)石直徑：

  體外碎石適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，體內(nèi)碎石更適合大于20毫米的復(fù)雜性結(jié)石或下段輸尿管結(jié)石。

  2、腎功能：

  嚴(yán)重腎功能不全者優(yōu)先考慮創(chuàng)傷小的體外碎石，但需評估腎積水程度；體內(nèi)碎石可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，需術(shù)前評估腎小球?yàn)V過率。

  3、凝血功能：

  體外碎石要求國際標(biāo)準(zhǔn)化比值控制在1.5以下；體內(nèi)碎石需術(shù)前糾正凝血障礙，避免經(jīng)皮腎鏡手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。

  4、解剖異常：

  輸尿管狹窄或畸形患者更適合體內(nèi)碎石直接處理梗阻；肥胖患者可能因組織厚度影響體外碎石能量傳導(dǎo)。

  建議泌尿外科醫(yī)生綜合評估后選擇方案，術(shù)后均需增加飲水量，限制草酸鈣攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排出情況。