醫(yī)生回答(1)

• 于淑霞

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  慢性胰腺炎的癥狀表現(xiàn)主要有腹痛、脂肪瀉、體重下降、糖尿病、黃疸等。慢性胰腺炎是胰腺持續(xù)性炎癥導(dǎo)致腺體不可逆損傷的疾病，早期癥狀隱匿，隨病情進(jìn)展可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

  1、腹痛

  腹痛是慢性胰腺炎最常見(jiàn)的癥狀，多位于上腹部，可向背部放射。疼痛常呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，進(jìn)食后可能加重，尤其在攝入高脂食物后更為明顯。疼痛可能與胰管阻塞、胰液排出受阻、胰腺組織內(nèi)壓力增高等因素有關(guān)。部分患者采取彎腰抱膝體位可緩解疼痛。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腹痛可能導(dǎo)致患者食欲減退、生活質(zhì)量下降。

  2、脂肪瀉

  脂肪瀉表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便松散油膩、有惡臭，常漂浮于水面。這是由于胰腺外分泌功能受損，胰脂肪酶分泌不足，導(dǎo)致食物中脂肪消化吸收障礙所致。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脂溶性維生素缺乏癥狀，如夜盲癥、出血傾向等。糞便檢查可見(jiàn)脂肪滴增多，糞便脂肪定量檢測(cè)有助于診斷。

  3、體重下降

  體重下降是慢性胰腺炎常見(jiàn)癥狀，主要由于腹痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、脂肪和蛋白質(zhì)消化吸收障礙、糖尿病控制不佳等因素引起。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)吸收不良可導(dǎo)致消瘦、乏力、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)肌肉萎縮、皮下脂肪減少等體征。

  4、糖尿病

  約半數(shù)慢性胰腺炎患者會(huì)發(fā)展為胰腺性糖尿病，這是由于胰島細(xì)胞逐漸被破壞，胰島素分泌不足所致?；颊呖沙霈F(xiàn)多飲、多尿、多食等典型糖尿病癥狀，也可能無(wú)明顯癥狀。胰腺性糖尿病較易發(fā)生低血糖，血糖控制難度較大。定期監(jiān)測(cè)血糖、合理使用胰島素治療是管理重點(diǎn)。

  5、黃疸

  黃疸表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿液顏色加深，糞便顏色變淺。這是由于胰腺頭部腫大壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排出受阻所致。黃疸多為間歇性，可能伴隨皮膚瘙癢。血液檢查可見(jiàn)膽紅素升高，以直接膽紅素為主。影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)膽管受壓情況。

  慢性胰腺炎患者應(yīng)注意低脂飲食，避免飲酒，少量多餐，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。可適當(dāng)補(bǔ)充胰酶制劑幫助消化，定期監(jiān)測(cè)血糖和營(yíng)養(yǎng)狀況。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、明顯體重下降、嚴(yán)重脂肪瀉或黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行胰腺功能評(píng)估和影像學(xué)檢查。戒煙限酒、控制血脂對(duì)延緩病情進(jìn)展有重要作用。