骨巨細(xì)胞瘤潛在惡性腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤是一種具有潛在惡性行為的骨腫瘤,雖多數(shù)為良性,但存在局部侵襲性和復(fù)發(fā)傾向,少數(shù)可能惡變?yōu)槿饬觥T撃[瘤好發(fā)于20-40歲人群,常見于長(zhǎng)骨末端如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端,典型表現(xiàn)為疼痛、腫脹及病理性骨折。
骨巨細(xì)胞瘤由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成,影像學(xué)呈溶骨性膨脹性破壞,邊界不清。病理分級(jí)雖不能完全預(yù)測(cè)生物學(xué)行為,但核分裂象增多、壞死等提示侵襲性增強(qiáng)。需通過穿刺活檢明確診斷,需與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨肉瘤等鑒別。
早期表現(xiàn)為負(fù)重部位隱痛,夜間加重,隨進(jìn)展出現(xiàn)局部腫脹、壓痛。約三分之二病例發(fā)生膝關(guān)節(jié)周圍病變,病理性骨折為首發(fā)癥狀者占15%。若腫瘤突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊或短期內(nèi)疼痛加劇,需警惕惡變可能。
X線顯示偏心性肥皂泡樣改變,CT可評(píng)估骨皮質(zhì)完整性,MRI對(duì)軟組織侵犯敏感。全身骨掃描排除多發(fā)病灶,最終確診依賴病理檢查。需完善堿性磷酸酶、血鈣等實(shí)驗(yàn)室檢查,與甲狀旁腺功能亢進(jìn)性棕色瘤鑒別。
手術(shù)是主要治療方式,根據(jù)Campanacci分級(jí)選擇刮除術(shù)或廣泛切除術(shù)。刮除后常用液氮冷凍、骨水泥填充降低復(fù)發(fā)率。對(duì)無法手術(shù)者可采用地諾單抗注射液抑制破骨細(xì)胞活性,放療僅限特殊病例。術(shù)后需每3-6個(gè)月復(fù)查影像學(xué)5年以上。
整體5年生存率超過90%,但復(fù)發(fā)率達(dá)20%,多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率約3%,需定期胸部CT隨訪。惡變?yōu)楣侨饬稣哳A(yù)后較差,需聯(lián)合化療??祻?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),補(bǔ)充維生素D和鈣劑促進(jìn)骨愈合。
確診骨巨細(xì)胞瘤后應(yīng)限制患肢負(fù)重,避免碰撞損傷。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入,如牛奶、魚肉、豆制品。術(shù)后康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或腫脹需立即就診,不可自行服用止痛藥掩蓋癥狀。
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