醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  風(fēng)濕熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)，多見(jiàn)于5-15歲兒童及青少年。風(fēng)濕熱可能由鏈球菌感染未徹底治療、遺傳易感性、環(huán)境因素、免疫力低下及營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起，通常表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑及舞蹈病等癥狀。需通過(guò)抗鏈球菌治療、抗炎藥物及心臟保護(hù)等措施干預(yù)。

  1、鏈球菌感染未徹底治療

  鏈球菌感染后未規(guī)范使用抗生素可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身組織。患者可能出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱后1-5周發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛。治療需足療程使用青霉素V鉀片或芐星青霉素注射液，配合阿司匹林腸溶片緩解炎癥。家長(zhǎng)需確保兒童完成整個(gè)抗生素療程，避免擅自停藥。

  2、遺傳易感性

  特定基因型人群對(duì)鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答異常強(qiáng)烈。這類(lèi)患者常有家族風(fēng)濕病史，發(fā)病時(shí)可能伴隨心肌酶升高。建議家長(zhǎng)定期帶孩子進(jìn)行鏈球菌篩查，感染后及時(shí)使用頭孢氨芐膠囊預(yù)防風(fēng)濕熱發(fā)作。

  3、環(huán)境因素

  居住擁擠、衛(wèi)生條件差等環(huán)境易造成鏈球菌傳播?；颊呖杀憩F(xiàn)為低熱伴膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)交替疼痛。改善居住環(huán)境后，配合雙氯芬酸鈉緩釋片控制關(guān)節(jié)癥狀，必要時(shí)使用潑尼松片抑制免疫反應(yīng)。

  4、免疫力低下

  營(yíng)養(yǎng)不良或慢性病患兒更易發(fā)生鏈球菌反復(fù)感染。此類(lèi)患者可能出現(xiàn)心臟雜音伴乏力，需長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素C增強(qiáng)體質(zhì)。家長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)患兒是否有氣促等心功能異常表現(xiàn)。

  5、營(yíng)養(yǎng)不良

  缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素會(huì)影響免疫系統(tǒng)功能。患兒除典型關(guān)節(jié)炎外，可能伴有生長(zhǎng)遲緩。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用萘普生膠囊抗炎，同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等富含鋅、硒的食物攝入。

  風(fēng)濕熱患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防心臟負(fù)荷加重，急性期需臥床休息2-3個(gè)月。日常保持口腔衛(wèi)生減少鏈球菌定植，寒冷季節(jié)注意保暖。建議每3個(gè)月復(fù)查心電圖和抗鏈球菌溶血素O滴度，堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防用藥至少5年或至21周歲。出現(xiàn)心悸、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀時(shí)需立即復(fù)診。