醫(yī)生回答(1)

• 陳臘梅

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心梗風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，其嚴(yán)重程度主要與疾病活動(dòng)度、血管炎性損傷、長(zhǎng)期激素使用及傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素疊加有關(guān)。

  1、疾病活動(dòng)度

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，炎癥因子持續(xù)攻擊血管內(nèi)皮，需通過(guò)免疫抑制劑控制病情，常用藥物包括羥氯喹、甲氨蝶呤和他克莫司。

  2、血管炎性損傷

  自身抗體會(huì)直接損傷冠狀動(dòng)脈血管壁，導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞，表現(xiàn)為胸痛和心電圖異常，需聯(lián)合抗血小板藥物如阿司匹林和氯吡格雷治療。

  3、激素副作用

  長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素會(huì)升高血壓和血糖，加重代謝綜合征，建議定期監(jiān)測(cè)血脂并調(diào)整激素用量，必要時(shí)使用阿托伐他汀等降脂藥。

  4、危險(xiǎn)因素疊加

  吸煙和肥胖會(huì)協(xié)同增加心梗概率，患者需嚴(yán)格戒煙并控制體重，合并高血壓時(shí)需使用ACEI類藥物如培哚普利進(jìn)行器官保護(hù)。

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)每半年進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保持低鹽低脂飲食并規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)胸悶癥狀需立即就醫(yī)。