醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎積水伴輸尿管結(jié)石的治療原則包括解除梗阻、控制感染、保護(hù)腎功能及預(yù)防復(fù)發(fā)，具體方式需根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥選擇藥物排石、體外沖擊波碎石或手術(shù)取石。

  結(jié)石直徑小于6毫米且無嚴(yán)重梗阻時，可嘗試藥物排石治療。常用藥物包括鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒、尿石通丸等，通過松弛輸尿管平滑肌或促進(jìn)尿液排泄幫助結(jié)石排出。同時需增加每日水分?jǐn)z入，保持尿量充足，避免高草酸飲食。若合并感染需聯(lián)用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片控制炎癥，發(fā)熱或腰痛加重需及時就醫(yī)。

  結(jié)石直徑6-20毫米或藥物排石失敗時，優(yōu)先選擇體外沖擊波碎石術(shù)。該方式通過非侵入性沖擊波將結(jié)石粉碎，術(shù)后配合藥物和體位排石。對于輸尿管上段較大結(jié)石或伴有嚴(yán)重積水者，可采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)，直接通過內(nèi)鏡激光粉碎并取出結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管1-4周以維持輸尿管通暢，期間避免劇烈運(yùn)動。

  結(jié)石超過20毫米、合并解剖異?；蚰I功能嚴(yán)重受損時，需行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或開放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡在腰部建立通道直達(dá)腎盂，適用于復(fù)雜腎結(jié)石伴積水；開放手術(shù)僅用于罕見的內(nèi)鏡治療失敗病例。所有侵入性操作后均需監(jiān)測腎功能，定期復(fù)查超聲評估積水改善情況。長期預(yù)防需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高嘌呤食物，甲狀旁腺功能亢進(jìn)者需針對性治療。

  日常應(yīng)保持每日飲水量2000-3000毫升，避免久坐和憋尿，限制動物內(nèi)臟、菠菜等高嘌呤高草酸食物攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲及腎功能，發(fā)現(xiàn)腰酸、血尿等癥狀及時就診。合并代謝異常者需長期監(jiān)測尿酸、鈣磷代謝，必要時服用枸櫞酸鉀顆粒等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。