醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  腎結石和輸尿管結石是否嚴重需根據結石大小、位置及并發(fā)癥判斷，多數可通過藥物排石或體外碎石治療，嚴重者需手術干預。治療方法主要有增加飲水量、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經皮腎鏡取石等。

  1、增加飲水量

  每日飲水2000-3000毫升有助于小結石自然排出，尤其適用于直徑小于6毫米的結石。建議分次飲用，避免一次性大量攝入?？蛇m當增加檸檬水攝入，其枸櫞酸成分能抑制結石形成。但合并腎功能不全者需控制飲水量。

  2、藥物排石

  α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，促進結石排出。雙氯芬酸鈉栓可用于緩解腎絞痛，碳酸氫鈉片可堿化尿液溶解尿酸結石。用藥期間需監(jiān)測排尿情況，出現發(fā)熱或血尿加重應及時就醫(yī)。

  3、體外沖擊波碎石

  適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石，通過高頻聲波將結石粉碎。術前需完善凝血功能檢查，術后可能出現血尿或腎周血腫。需配合藥物排石治療，2周后復查評估碎石效果。

  4、輸尿管鏡取石

  針對中下段輸尿管嵌頓性結石，采用硬鏡或軟鏡直接取出。術前需排除尿路感染，術后留置雙J管1-2周?？赡艹霈F輸尿管穿孔或狹窄并發(fā)癥，需定期復查尿路造影。

  5、經皮腎鏡取石

  適用于大于20毫米的腎鑄型結石，建立經皮通道后采用激光或氣壓彈道碎石。術后需臥床24小時觀察出血情況，保持造瘺管通暢。感染性結石患者需延長抗生素使用周期。

  結石患者應限制草酸含量高的食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽和動物蛋白攝入。適當進行跳躍運動幫助排石，但避免劇烈運動誘發(fā)腎絞痛。定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結石復發(fā)情況，每年體檢時應包含尿常規(guī)和血尿酸檢測。出現持續(xù)腰痛、無尿或膿尿等癥狀需急診處理。