醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石是否嚴(yán)重需根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥判斷，多數(shù)可通過藥物排石或體外碎石治療，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。治療方法主要有增加飲水量、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等。

  1、增加飲水量

  每日飲水2000-3000毫升有助于小結(jié)石自然排出，尤其適用于直徑小于6毫米的結(jié)石。建議分次飲用，避免一次性大量攝入。可適當(dāng)增加檸檬水?dāng)z入，其枸櫞酸成分能抑制結(jié)石形成。但合并腎功能不全者需控制飲水量。

  2、藥物排石

  α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出。雙氯芬酸鈉栓可用于緩解腎絞痛，碳酸氫鈉片可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石。用藥期間需監(jiān)測排尿情況，出現(xiàn)發(fā)熱或血尿加重應(yīng)及時就醫(yī)。

  3、體外沖擊波碎石

  適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過高頻聲波將結(jié)石粉碎。術(shù)前需完善凝血功能檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。需配合藥物排石治療，2周后復(fù)查評估碎石效果。

  4、輸尿管鏡取石

  針對中下段輸尿管嵌頓性結(jié)石，采用硬鏡或軟鏡直接取出。術(shù)前需排除尿路感染，術(shù)后留置雙J管1-2周?？赡艹霈F(xiàn)輸尿管穿孔或狹窄并發(fā)癥，需定期復(fù)查尿路造影。

  5、經(jīng)皮腎鏡取石

  適用于大于20毫米的腎鑄型結(jié)石，建立經(jīng)皮通道后采用激光或氣壓彈道碎石。術(shù)后需臥床24小時觀察出血情況，保持造瘺管通暢。感染性結(jié)石患者需延長抗生素使用周期。

  結(jié)石患者應(yīng)限制草酸含量高的食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽和動物蛋白攝入。適當(dāng)進(jìn)行跳躍運動幫助排石，但避免劇烈運動誘發(fā)腎絞痛。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況，每年體檢時應(yīng)包含尿常規(guī)和血尿酸檢測。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、無尿或膿尿等癥狀需急診處理。