醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  女性輸尿管結(jié)石的疼痛主要位于下腹部、腰部及會陰部，可能放射至大腿內(nèi)側(cè)，典型表現(xiàn)為突發(fā)性絞痛。疼痛區(qū)域與結(jié)石位置相關(guān)，主要有腎區(qū)鈍痛、輸尿管走行區(qū)銳痛、膀胱刺激征及會陰放射痛。

  1、腎區(qū)鈍痛

  結(jié)石位于腎盂或上段輸尿管時，疼痛多出現(xiàn)在肋脊角或腰部，呈持續(xù)性脹痛，可伴隨惡心嘔吐。建議就醫(yī)進行超聲檢查，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉、山莨菪堿或曲馬多緩解癥狀。

  2、輸尿管銳痛

  中段輸尿管結(jié)石常引起患側(cè)腹部劇烈絞痛，沿輸尿管走行向下方放射?？赡芘c結(jié)石嵌頓導(dǎo)致平滑肌痙攣有關(guān)，需通過CT確診，可選用坦索羅辛、吲哚美辛或哌替啶治療。

  3、膀胱刺激征

  下段輸尿管結(jié)石易出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀，疼痛集中于恥骨上區(qū)。多因結(jié)石刺激膀胱三角區(qū)所致，需與尿路感染鑒別，必要時使用托特羅定、索利那新或黃體酮。

  4、會陰放射痛

  結(jié)石接近輸尿管膀胱開口處時，疼痛可放射至?xí)幉炕虼箨幋剑拍驎r加重。建議增加飲水量促進排石，嚴重時需體外沖擊波碎石，藥物可選硝苯地平、嗎啡或布洛芬。

  發(fā)作期間建議保持每日2000毫升以上飲水量，避免高草酸飲食，疼痛持續(xù)超過6小時或出現(xiàn)發(fā)熱血尿需立即急診處理。