醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心臟彩超診斷卵圓孔未閉主要通過觀察房間隔連續(xù)性、血流分流信號(hào)及卵圓窩結(jié)構(gòu)等指標(biāo)。卵圓孔未閉在心臟彩超中主要表現(xiàn)為房間隔中部回聲中斷、左向右分流血流信號(hào)或卵圓窩處瓣膜樣結(jié)構(gòu)未完全閉合。

  心臟彩超檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)觀察二維超聲下的房間隔圖像。正常房間隔應(yīng)呈現(xiàn)連續(xù)完整的回聲，若發(fā)現(xiàn)卵圓窩區(qū)域存在裂隙樣回聲中斷，且直徑超過2毫米，需警惕卵圓孔未閉。彩色多普勒模式下，當(dāng)右心房壓力暫時(shí)超過左心房時(shí)，可捕捉到經(jīng)卵圓窩的紅色過隔血流信號(hào)，這種間歇性分流是重要診斷依據(jù)。經(jīng)食管超聲能更清晰地顯示卵圓窩處的薄層原發(fā)隔與繼發(fā)隔未完全融合，部分病例可見殘留的瓣膜樣結(jié)構(gòu)隨血流擺動(dòng)。

  對(duì)于疑似卵圓孔未閉者，需結(jié)合右心聲學(xué)造影提高檢出率。從肘靜脈注射震蕩生理鹽水后，若左心腔內(nèi)出現(xiàn)微泡顯影，提示存在右向左分流。Valsalva動(dòng)作或咳嗽可增加右心壓力，使分流更易被觀察到。需注意與小型房間隔缺損鑒別，后者缺損邊緣通常為纖維組織增厚，而卵圓孔未閉多表現(xiàn)為隧道樣結(jié)構(gòu)。部分新生兒期發(fā)現(xiàn)的卵圓孔未閉可能隨生長(zhǎng)發(fā)育自然閉合，但成人持續(xù)存在的卵圓孔未閉可能與偏頭痛、腦卒中等疾病相關(guān)。

  確診卵圓孔未閉后，無癥狀者通常無須特殊治療，但應(yīng)避免潛水等可能誘發(fā)反常栓塞的活動(dòng)。若合并不明原因腦卒中或頑固性偏頭痛，可考慮經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查心臟彩超評(píng)估封堵器位置及殘余分流情況，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)有無心律失常等并發(fā)癥。日常應(yīng)保持規(guī)律作息，避免劇烈屏氣動(dòng)作，控制高血壓等可能增加右心負(fù)荷的因素。