醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心絞痛患者出現(xiàn)左肩部疼痛可能是心肌缺血引起的牽涉痛。心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致，典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛，但疼痛可放射至左肩、左臂、下頜等部位。需警惕急性心肌梗死等嚴(yán)重情況，建議立即停止活動(dòng)并含服硝酸甘油片，若癥狀持續(xù)超過20分鐘或伴隨冷汗、惡心需緊急就醫(yī)。

  心絞痛發(fā)作時(shí)心肌缺氧會(huì)刺激心臟神經(jīng)，通過脊髓神經(jīng)反射引起左肩部牽涉痛。這種疼痛常表現(xiàn)為鈍痛或沉重感，與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無關(guān)，可能伴隨胸悶、氣短。冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣是常見誘因，寒冷、情緒激動(dòng)、飽餐后更易發(fā)作。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST段壓低或T波倒置，冠狀動(dòng)脈造影能明確血管病變程度?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶硝酸甘油片等急救藥物。

  部分患者左肩痛可能合并頸椎病或肩周炎，但心源性疼痛多有明確誘因且休息后可緩解。糖尿病患者或老年人可能出現(xiàn)不典型癥狀，僅表現(xiàn)為肩部不適。若疼痛向背部或上腹部放射，需與膽囊炎、胃潰瘍鑒別。長期吸煙、高血壓、高血脂人群更易發(fā)生心絞痛，控制基礎(chǔ)疾病可降低發(fā)作頻率。日常需監(jiān)測(cè)血壓血糖，低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

  心絞痛患者應(yīng)建立健康檔案定期隨訪，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸地爾硫卓片等藥物。避免突然暴露于冷空氣，冬季外出注意保暖。學(xué)習(xí)放松技巧緩解壓力，睡眠時(shí)保持頭部略高位。家屬需掌握心肺復(fù)蘇技能，家中備有自動(dòng)體外除顫器可提高搶救成功率。若疼痛性質(zhì)改變或發(fā)作頻率增加，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。