醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  新生兒溶血癥是由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒紅細(xì)胞破壞加速導(dǎo)致的溶血性疾病，發(fā)病機(jī)理主要涉及母嬰Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型系統(tǒng)不合、母體抗體產(chǎn)生及胎兒紅細(xì)胞破壞等。

  1、Rh血型不合

  當(dāng)母親為Rh陰性而胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí)，母體可能產(chǎn)生抗Rh抗體。這些抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面的Rh抗原結(jié)合，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞被破壞。Rh血型不合引起的新生兒溶血癥通常較為嚴(yán)重，可能發(fā)生在第二胎及以后的妊娠中。

  2、ABO血型不合

  母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí)可能發(fā)生ABO血型不合。母體天然存在的抗A或抗B抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞表面的A或B抗原結(jié)合，引發(fā)溶血反應(yīng)。ABO血型不合引起的新生兒溶血癥通常較Rh血型不合輕微。

  3、其他血型系統(tǒng)不合

  除Rh和ABO血型系統(tǒng)外，其他血型系統(tǒng)如Kell、Duffy等血型不合也可能導(dǎo)致新生兒溶血癥。這些血型系統(tǒng)引起的溶血相對(duì)少見(jiàn)，但同樣可能造成胎兒貧血、黃疸等臨床表現(xiàn)。

  4、母體抗體產(chǎn)生

  母體在妊娠或分娩過(guò)程中接觸胎兒紅細(xì)胞后產(chǎn)生相應(yīng)抗體。這些抗體主要為IgG類(lèi)抗體，能夠通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。抗體產(chǎn)生的時(shí)間和數(shù)量直接影響溶血發(fā)生的嚴(yán)重程度。

  5、胎兒紅細(xì)胞破壞

  母體抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合后，主要通過(guò)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被吞噬破壞。大量紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致膽紅素生成增加，超過(guò)胎兒肝臟處理能力，引起高膽紅素血癥和黃疸。嚴(yán)重溶血可導(dǎo)致胎兒貧血、水腫甚至心力衰竭。

  對(duì)于新生兒溶血癥的預(yù)防，Rh陰性孕婦可在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。已發(fā)生溶血癥的新生兒需根據(jù)病情采取光療、輸血或換血等治療措施。家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察新生兒皮膚黃染情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)護(hù)人員需做好產(chǎn)前血型篩查和抗體檢測(cè)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)。

  2025-07-10 17:13