醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃癌手術(shù)后大便變白可能與膽汁排泄受阻、飲食結(jié)構(gòu)改變、藥物影響、胰腺功能異常、消化道菌群失調(diào)等因素有關(guān)。胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)白色大便需警惕膽道梗阻或消化吸收功能障礙，建議及時復(fù)查胃鏡、腹部超聲等檢查。

  1、膽汁排泄受阻

  胃癌手術(shù)可能影響膽總管解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致膽汁無法正常進入腸道。膽汁中的膽紅素是糞便顏色的主要來源，當膽汁流通受阻時，糞便會呈現(xiàn)陶土樣白色。這種情況常伴隨皮膚鞏膜黃染、尿液顏色加深。需通過腹部CT或MRCP檢查確認梗阻部位，必要時行ERCP放置膽管支架解除梗阻。

  2、飲食結(jié)構(gòu)改變

  術(shù)后流質(zhì)或半流質(zhì)飲食可能導(dǎo)致食物殘渣減少，特別是缺乏蔬菜水果等富含膳食纖維的食物時，糞便顏色可能暫時變淺。這種生理性改變通常隨著飲食恢復(fù)逐漸消失。建議逐步增加全谷物、西藍花等富含膳食纖維的食物攝入，但需避免過硬食物刺激吻合口。

  3、藥物影響

  部分術(shù)后用藥如鋁碳酸鎂片、蒙脫石散等胃腸黏膜保護劑可能吸附膽色素，導(dǎo)致糞便顏色變淺。使用奧美拉唑腸溶膠囊等質(zhì)子泵抑制劑也可能影響胃酸分泌，間接改變消化環(huán)境。若停藥后大便顏色恢復(fù)正常，則無需特殊處理。

  4、胰腺功能異常

  胃癌手術(shù)可能損傷胰腺分泌功能，導(dǎo)致脂肪酶分泌不足引發(fā)脂肪瀉，糞便呈現(xiàn)灰白色油脂狀。這種情況常伴有排便次數(shù)增多、糞便浮于水面?？赏ㄟ^糞便彈性蛋白酶檢測確診，必要時補充胰酶腸溶膠囊改善消化功能。

  5、消化道菌群失調(diào)

  廣譜抗生素使用可能導(dǎo)致腸道菌群紊亂，影響膽紅素代謝為糞膽原的過程。表現(xiàn)為間歇性白陶土樣便，可能伴隨腹脹、腹瀉。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群平衡。

  胃癌術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測糞便性狀變化，記錄排便頻率和伴隨癥狀?；謴?fù)期飲食需遵循從稀到稠、從少到多的原則，優(yōu)先選擇魚肉、蒸蛋等易消化優(yōu)質(zhì)蛋白。每日分5-6次少量進食，避免一次性攝入過多脂肪。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動，但可進行散步等低強度活動促進胃腸蠕動。出現(xiàn)持續(xù)白便合并體重下降、腹痛等癥狀時，須立即返院進行腫瘤標志物和影像學(xué)復(fù)查。