醫(yī)生回答(1)

• 熊革

  主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腕管綜合征術(shù)后手指僵硬可能與術(shù)后炎癥反應(yīng)、肌腱粘連、神經(jīng)功能未完全恢復(fù)、康復(fù)鍛煉不足或手術(shù)并發(fā)癥等因素有關(guān)。腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的疾病，手術(shù)通過(guò)松解腕橫韌帶緩解神經(jīng)壓迫，但術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)手指僵硬現(xiàn)象。

  1、術(shù)后炎癥反應(yīng)

  手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引起腫脹和疼痛，進(jìn)而限制手指活動(dòng)。炎癥反應(yīng)是機(jī)體正常的修復(fù)過(guò)程，但過(guò)度炎癥可能導(dǎo)致纖維組織增生，影響肌腱滑動(dòng)。患者可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥控制炎癥，配合局部冷敷減輕腫脹。早期適度活動(dòng)有助于減輕炎癥帶來(lái)的僵硬感。

  2、肌腱粘連

  手術(shù)過(guò)程中肌腱周圍組織損傷后，在愈合過(guò)程中可能形成粘連，導(dǎo)致肌腱滑動(dòng)受限。肌腱粘連多發(fā)生在術(shù)后2-4周，表現(xiàn)為手指主動(dòng)屈伸活動(dòng)時(shí)阻力增大?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式肌腱滑動(dòng)練習(xí)，使用玻璃酸鈉注射液緩解粘連，嚴(yán)重時(shí)可能需要二次手術(shù)松解。

  3、神經(jīng)功能未恢復(fù)

  長(zhǎng)期受壓的正中神經(jīng)在術(shù)后需要時(shí)間恢復(fù)功能，在此期間可能出現(xiàn)支配肌肉力量減弱和感覺(jué)異常，導(dǎo)致手指活動(dòng)不靈活。神經(jīng)恢復(fù)通常需要3-6個(gè)月，患者可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，配合電刺激治療促進(jìn)神經(jīng)再生。

  4、康復(fù)鍛煉不足

  術(shù)后未能及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的手指功能鍛煉，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和肌肉萎縮?？祻?fù)鍛煉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。作業(yè)治療師可設(shè)計(jì)個(gè)性化的抓握、對(duì)指等精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練方案。

  5、手術(shù)并發(fā)癥

  少數(shù)情況下，手術(shù)中神經(jīng)損傷、血腫形成或感染等并發(fā)癥可能導(dǎo)致持續(xù)性手指僵硬。這種情況通常伴有明顯疼痛、感覺(jué)異?；騻诋惓１憩F(xiàn)?；颊邞?yīng)及時(shí)復(fù)診，醫(yī)生可能建議肌電圖檢查評(píng)估神經(jīng)功能，必要時(shí)進(jìn)行傷口處理或修正手術(shù)。

  術(shù)后手指僵硬多數(shù)是暫時(shí)現(xiàn)象，通過(guò)規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練可逐漸改善。患者應(yīng)保持耐心，避免過(guò)度用力活動(dòng)造成二次損傷。日常可進(jìn)行溫水浸泡、輕柔按摩等護(hù)理，促進(jìn)局部血液循環(huán)。飲食上注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，有助于組織修復(fù)。如僵硬持續(xù)加重或伴有劇烈疼痛、麻木加重等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查，排除嚴(yán)重并發(fā)癥可能。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是功能恢復(fù)的關(guān)鍵期，建議定期隨訪評(píng)估恢復(fù)進(jìn)度。