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2025-07-24 15:34 17人閱讀
慢性溶血性貧血的癥狀主要有乏力、黃疸、脾腫大、深色尿和貧血相關(guān)表現(xiàn)。慢性溶血性貧血是指紅細(xì)胞破壞速率超過(guò)骨髓造血代償能力時(shí)發(fā)生的貧血,可能與遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷、血紅蛋白病、自身免疫性溶血等因素有關(guān)。
慢性溶血性貧血患者由于紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致攜氧能力下降,組織器官供氧不足,常表現(xiàn)為持續(xù)性的疲勞和活動(dòng)耐力下降。這種乏力感在輕度活動(dòng)后尤為明顯,休息后也難以完全緩解?;颊呖赡馨橛凶⒁饬Σ患?、工作效率降低等表現(xiàn)。
紅細(xì)胞破壞后釋放的血紅蛋白分解會(huì)產(chǎn)生大量膽紅素,超過(guò)肝臟處理能力時(shí)會(huì)引起皮膚、鞏膜黃染。慢性溶血性貧血的黃疸通常呈輕度至中度,可隨溶血程度波動(dòng)。部分患者可能首先發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深或糞便顏色變淺。
脾臟是清除異常紅細(xì)胞的主要器官,長(zhǎng)期過(guò)度工作會(huì)導(dǎo)致脾臟代償性增大。體檢可在左肋緣下觸及腫大的脾臟,嚴(yán)重者可出現(xiàn)左上腹飽脹感或疼痛。脾腫大可能進(jìn)一步加重紅細(xì)胞破壞,形成惡性循環(huán)。
血紅蛋白分解產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄會(huì)使尿液呈現(xiàn)濃茶色或醬油色,醫(yī)學(xué)上稱為血紅蛋白尿。這種現(xiàn)象在血管內(nèi)溶血時(shí)更為明顯,晨起第一次排尿顏色最深。長(zhǎng)期血紅蛋白尿可能增加腎小管損傷風(fēng)險(xiǎn)。
隨著病程進(jìn)展,患者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心悸、氣短等典型貧血癥狀。部分患者可能伴隨食欲減退、體重下降等全身癥狀。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,孕婦可能增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
慢性溶血性貧血患者需注意均衡飲食,適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和可能誘發(fā)溶血的因素如感染、某些藥物等。建議定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),出現(xiàn)發(fā)熱、乏力加重或尿液顏色明顯加深時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)病因不同,治療可能包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或脾切除術(shù)等,所有治療均需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
異位妊娠失血性休克需緊急就醫(yī)并采取綜合護(hù)理措施。護(hù)理重點(diǎn)包括快速補(bǔ)液擴(kuò)容、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染、心理支持及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。
異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克屬于婦科急癥,首要護(hù)理措施是建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)充晶體液和膠體液,常用乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉注射液等維持有效循環(huán)血量。同步進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),每15分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及尿量變化,觀察有無(wú)面色蒼白、四肢濕冷等休克加重表現(xiàn)。需絕對(duì)臥床制動(dòng),抬高下肢促進(jìn)血液回流,給予高流量吸氧改善組織缺氧。術(shù)前準(zhǔn)備包括備皮、導(dǎo)尿、交叉配血,術(shù)后需監(jiān)測(cè)切口滲血情況,使用頭孢呋辛酯片、甲硝唑片等預(yù)防感染。護(hù)理過(guò)程中需注意保暖,避免不必要的搬動(dòng),所有操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。
心理護(hù)理需貫穿全程,用簡(jiǎn)潔語(yǔ)言解釋病情和治療方案,減輕患者焦慮恐懼。術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔,6周內(nèi)禁止盆浴和性生活,補(bǔ)充鐵劑糾正貧血,推薦進(jìn)食豬肝、瘦肉、菠菜等富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。出院后建議每日進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng),避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查血常規(guī)和超聲,出現(xiàn)腹痛或陰道流血增多需立即返院。長(zhǎng)期需關(guān)注心理狀態(tài),必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理咨詢。
溶血性貧血患者可遵醫(yī)囑使用復(fù)方阿膠漿、生血寧片、益血生膠囊、八珍顆粒、歸脾丸等中成藥輔助治療。溶血性貧血多與紅細(xì)胞破壞加速或生成不足有關(guān),中藥治療需結(jié)合具體證型辨證施治。
復(fù)方阿膠漿由阿膠、紅參、熟地黃等組成,適用于氣血兩虛型溶血性貧血。該藥可通過(guò)促進(jìn)骨髓造血改善面色蒼白、頭暈乏力等癥狀。需注意感冒發(fā)熱期間禁用,糖尿病患者慎用含糖劑型。
生血寧片主要含蠶砂提取物,具有刺激骨髓造血功能的作用,對(duì)缺鐵性溶血性貧血伴隨的倦怠、心悸有改善效果。服藥期間可能出現(xiàn)胃腸道不適,建議餐后服用。不可與濃茶同服以免影響鐵吸收。
益血生膠囊含鹿血、紫河車等成分,適用于腎陽(yáng)虛型溶血性貧血。可改善畏寒肢冷、腰膝酸軟等伴隨癥狀。陰虛火旺者慎用,服藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能,避免與西藥免疫抑制劑聯(lián)用。
八珍顆粒由四君子湯合四物湯組成,對(duì)脾虛失運(yùn)導(dǎo)致的溶血性貧血伴食欲不振、腹脹便溏有效。顆粒劑型便于吸收,但需用溫水沖服。自身免疫性溶血患者需配合激素治療時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
歸脾丸含黃芪、龍眼肉等,適用于心脾兩虛型溶血性貧血伴失眠健忘癥狀。丸劑需嚼服或溫水送服,服用期間忌食生冷油膩。G6PD缺乏癥患者應(yīng)避免方中含氧化性成分的中藥聯(lián)用。
溶血性貧血患者服用中藥期間需定期復(fù)查血常規(guī),觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、感染等誘發(fā)溶血因素,注意保暖防外傷出血。飲食宜選擇高蛋白、富含葉酸及維生素B12的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟,避免進(jìn)食蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食品。中藥治療需配合病因治療,遺傳性溶血需進(jìn)行基因篩查,自身免疫性溶血需聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。
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