醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  小兒腦水腫是指兒童腦組織內水分異常積聚導致顱內壓增高的病理狀態(tài)，可能由顱腦外傷、顱內感染、缺氧缺血性腦病、代謝紊亂或腫瘤壓迫等因素引起。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、前囟膨隆或視乳頭水腫等癥狀。

  1、顱腦外傷

  頭部撞擊或跌落可能導致腦組織損傷引發(fā)血管源性水腫?；純嚎赡艹霈F(xiàn)嗜睡、煩躁不安及噴射性嘔吐，需通過頭顱CT確診。治療需使用甘露醇注射液降低顱內壓，配合呋塞米片利尿脫水，嚴重時需行去骨瓣減壓術。家長需密切觀察患兒瞳孔變化及意識狀態(tài)。

  2、顱內感染

  化膿性腦膜炎或病毒性腦炎可引起細胞毒性水腫。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、頸項強直和驚厥發(fā)作，腦脊液檢查可明確診斷。臨床常用注射用頭孢曲松鈉抗細菌感染，更昔洛韋氯化鈉注射液抗病毒感染，同時需聯(lián)合20%甘露醇注射液控制腦水腫。家長發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)高熱伴精神萎靡應及時就醫(yī)。

  3、缺氧缺血

  新生兒窒息或溺水導致的缺氧缺血性腦病易引發(fā)細胞性水腫?；純嚎赡艹霈F(xiàn)肌張力異常和喂養(yǎng)困難，MRI顯示腦白質損傷。早期可應用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)神經(jīng)，配合高壓氧治療改善缺氧。家長需注意監(jiān)測血氧飽和度并維持適宜體位。

  4、代謝紊亂

  嚴重低鈉血癥或糖尿病酮癥酸中毒可引起滲透性腦水腫。表現(xiàn)為抽搐、定向力障礙，血液生化檢查可見電解質紊亂。需緩慢糾正低鈉血癥，使用胰島素注射液控制血糖，必要時靜脈滴注甘露醇。家長應定期檢測患兒血糖和尿量變化。

  5、占位性病變

  腦腫瘤或血腫壓迫可導致局部腦組織水腫。常見進行性頭痛伴視物模糊，增強MRI能明確病變性質。治療需手術切除腫瘤，術前可使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫。家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)或性格改變需警惕顱內占位。

  小兒腦水腫患兒應保持頭部抬高15-30度體位，避免劇烈哭鬧和咳嗽。飲食給予易消化流質食物，控制每日液體攝入量在1000-1500毫升。恢復期可進行肢體按摩和認知訓練，定期復查頭顱影像學評估水腫消退情況。出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔不等大等腦疝征兆時需立即搶救。

  2025-07-11 11:00