來源:博禾知道
2023-05-08 07:24 15人閱讀
乳腺癌出現(xiàn)胸腔積液不一定是肺轉(zhuǎn)移,可能是腫瘤直接侵犯胸膜、淋巴回流受阻或低蛋白血癥等原因引起。肺轉(zhuǎn)移僅是可能原因之一,需結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)等檢查綜合判斷。
乳腺癌患者胸腔積液常見于腫瘤直接侵犯胸膜層,癌細(xì)胞刺激胸膜導(dǎo)致液體滲出增加。這類積液多為血性,常伴隨胸痛、呼吸困難等癥狀,可通過胸腔穿刺引流緩解癥狀,同時(shí)需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行化療或靶向治療。淋巴系統(tǒng)回流受阻多因腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫淋巴管,導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)的乳糜液積聚,這類積液可能呈現(xiàn)乳白色,需通過控制腫瘤進(jìn)展改善淋巴循環(huán)。低蛋白血癥在晚期乳腺癌中較常見,血漿膠體滲透壓下降使液體漏入胸腔,糾正營養(yǎng)狀態(tài)有助于減少積液生成。
肺轉(zhuǎn)移確實(shí)可能引起胸腔積液,但通常伴有肺部結(jié)節(jié)、咳嗽咯血等典型表現(xiàn)。CT檢查可見多發(fā)肺結(jié)節(jié)伴胸膜增厚,胸腔積液中檢出癌細(xì)胞可確診。不過臨床上有部分患者胸腔積液為放療后胸膜反應(yīng)、心力衰竭或肺部感染等非腫瘤因素導(dǎo)致,這類情況積液量較少且對(duì)利尿劑治療反應(yīng)良好。對(duì)于既往接受過腋窩放療的患者,放射性胸膜炎也是產(chǎn)生積液的常見原因。
建議乳腺癌患者定期復(fù)查胸部影像,出現(xiàn)不明原因胸腔積液時(shí)應(yīng)完善腫瘤標(biāo)志物、胸腔積液生化及細(xì)胞學(xué)檢查。日常生活中注意監(jiān)測(cè)呼吸狀況,保持適度活動(dòng)以促進(jìn)淋巴回流,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入維持血漿滲透壓。若出現(xiàn)進(jìn)行性加重的氣促或胸痛,需及時(shí)就醫(yī)明確積液性質(zhì)。
肺腺癌患者出現(xiàn)胸腔積液若不及時(shí)抽取,可能引發(fā)呼吸困難加重、肺部感染風(fēng)險(xiǎn)上升或腫瘤進(jìn)展加速。胸腔積液的處理需結(jié)合患者具體病情決定。
肺腺癌合并胸腔積液未抽除時(shí),積液量持續(xù)增加會(huì)壓迫同側(cè)肺組織,導(dǎo)致有效呼吸面積減少。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、平臥時(shí)咳嗽加劇等癥狀,嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì)感到胸悶。積液長(zhǎng)期滯留可能降低局部免疫功能,細(xì)菌更容易在胸腔內(nèi)繁殖,出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛伴膿性分泌物等感染表現(xiàn)。部分患者因積液內(nèi)腫瘤細(xì)胞或炎性因子刺激,可能加速胸膜粘連增厚,影響后續(xù)治療操作。
少數(shù)情況下大量積液未處理可能誘發(fā)急性呼吸衰竭,需緊急醫(yī)療干預(yù)。腫瘤本身進(jìn)展時(shí),積液可能從淡黃色轉(zhuǎn)變?yōu)檠裕殡S體重下降、持續(xù)胸痛等惡化征象。個(gè)別患者會(huì)因積液壓迫縱隔器官出現(xiàn)吞咽困難或心律失常,但這類情況在規(guī)范隨訪的肺腺癌患者中較少見。
建議肺腺癌患者定期復(fù)查胸部影像學(xué),當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難加重或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)積液量、生長(zhǎng)速度及全身狀況綜合評(píng)估,選擇胸腔引流、藥物灌注或全身抗腫瘤治療等方案。日常需保持低鹽飲食避免水鈉潴留,采用半臥位休息減輕胸腔壓力,監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱為嬰兒叛逆期。
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