醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、藥物排石等方式治療。結(jié)石體積、位置、成分及患者身體狀況是選擇方法的關(guān)鍵因素。

  1、體外沖擊波碎石

  利用高能沖擊波從體外聚焦擊碎結(jié)石，適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。碎石后需多飲水促進碎片排出，可配合使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物。

  2、輸尿管鏡碎石

  經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，采用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石，適用于中下段輸尿管結(jié)石。術(shù)后可能伴隨血尿或尿路刺激癥狀，需預(yù)防性使用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素。

  3、經(jīng)皮腎鏡碎石

  通過腰部穿刺建立通道粉碎并取出結(jié)石，適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石。需評估出血風(fēng)險，術(shù)后可能使用氨甲環(huán)酸止血，配合布洛芬緩解疼痛。

  4、藥物排石

  針對小于6毫米的結(jié)石可使用排石藥物，如α受體阻滯劑坦索羅辛松弛輸尿管，利尿劑氫氯噻嗪減少鈣排泄，枸櫞酸鹽制劑抑制結(jié)石形成。

  每日飲水2000-3000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石情況，突發(fā)劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。