醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃鏡檢查出反流性食管炎通常提示胃內(nèi)容物反流至食管引發(fā)炎癥，可通過抑酸治療、黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥等方式干預(yù)。反流性食管炎可能與賁門松弛、胃酸分泌過多、食管清除能力下降等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀。

  1、抑酸治療

  質(zhì)子泵抑制劑是核心治療藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌，緩解黏膜損傷。H2受體拮抗劑如法莫替丁片適用于輕中度患者。藥物需連續(xù)使用4-8周，嚴(yán)重者需維持治療。長期抑酸可能影響鈣吸收，需監(jiān)測骨密度。

  2、黏膜保護(hù)劑

  鋁碳酸鎂咀嚼片能中和胃酸并在食管形成保護(hù)層，硫糖鋁混懸凝膠可促進(jìn)黏膜修復(fù)。這類藥物宜餐后1小時(shí)及睡前服用，避免與抑酸藥同服?？赡艹霈F(xiàn)便秘或腹瀉等不良反應(yīng)，便秘者可配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)。

  3、促胃腸動(dòng)力藥

  多潘立酮片、莫沙必利片可增強(qiáng)食管下括約肌壓力，加速胃排空。適用于伴隨腹脹、早飽的患者，但禁用于胃腸道出血或機(jī)械性梗阻者。用藥期間可能出現(xiàn)口干、頭痛，建議短期使用。

  4、生活方式調(diào)整

  睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，避免餐后2小時(shí)內(nèi)平臥。限制高脂、辛辣、酸性食物及巧克力、薄荷等降低括約肌壓力的食物。超重者需減重，戒煙酒，避免緊身衣物增加腹壓。記錄飲食日記有助于識(shí)別誘發(fā)因素。

  5、并發(fā)癥管理

  Barrett食管需定期內(nèi)鏡監(jiān)測，食管狹窄可行球囊擴(kuò)張術(shù)。合并呼吸道癥狀者可配合霧化治療，嚴(yán)重反流伴出血時(shí)需內(nèi)鏡下止血。焦慮抑郁情緒可能加重癥狀，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

  反流性食管炎患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免暴飲暴食，睡前3小時(shí)禁食。日?？蓢L試低酸飲食如燕麥、香蕉、南瓜等，飲用蘇打水短暫緩解燒心。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)吞咽困難、體重下降需及時(shí)復(fù)診，排除食管裂孔疝或腫瘤等繼發(fā)病變。長期服藥者每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡評估黏膜愈合情況。