醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  反流性食管炎可通過胃鏡檢查、24小時食管pH監(jiān)測、食管鋇餐造影、食管測壓、組織活檢等方式檢查。反流性食管炎通常由胃酸反流、食管下括約肌功能障礙、食管黏膜屏障受損、胃排空延遲、食管裂孔疝等原因引起。

  1、胃鏡檢查

  胃鏡檢查是診斷反流性食管炎的主要方法，可直接觀察食管黏膜的損傷程度。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管黏膜充血、糜爛、潰瘍等病變，并可進(jìn)行組織活檢以排除其他疾病。胃鏡檢查前需禁食8小時以上，檢查過程中可能會有輕微不適，但一般可以耐受。胃鏡檢查后需注意觀察是否有嘔血、黑便等異常情況。

  2、24小時食管pH監(jiān)測

  24小時食管pH監(jiān)測可記錄食管內(nèi)酸反流的頻率和持續(xù)時間，有助于明確反流性食管炎的診斷。檢查時將pH監(jiān)測探頭經(jīng)鼻腔插入食管，記錄24小時內(nèi)的食管pH值變化。24小時食管pH監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)酸反流事件，并評估反流的嚴(yán)重程度。檢查過程中需注意避免劇烈運動，并記錄進(jìn)食、臥位等活動情況。

  3、食管鋇餐造影

  食管鋇餐造影可觀察食管的形態(tài)和功能，有助于發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝等結(jié)構(gòu)異常。檢查時需吞服鋇劑，通過X線觀察鋇劑在食管的過程。食管鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)食管狹窄、食管裂孔疝等病變，但無法直接觀察食管黏膜的損傷。檢查前需禁食8小時以上，檢查后需多喝水以促進(jìn)鋇劑排出。

  4、食管測壓

  食管測壓可評估食管下括約肌的功能和食管的蠕動功能，有助于明確反流性食管炎的病因。檢查時將測壓導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入食管，記錄食管內(nèi)的壓力變化。食管測壓可發(fā)現(xiàn)食管下括約肌壓力降低、食管蠕動減弱等功能異常。檢查過程中需配合吞咽動作，檢查后可能會有輕微咽喉不適。

  5、組織活檢

  組織活檢可在胃鏡檢查時獲取食管黏膜組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確病變性質(zhì)和排除其他疾病。組織活檢可發(fā)現(xiàn)食管黏膜的炎癥、腸上皮化生等病理改變，并可排除食管癌等嚴(yán)重疾病。活檢后需注意觀察是否有出血、穿孔等并發(fā)癥，并避免進(jìn)食刺激性食物。

  反流性食管炎患者需注意飲食調(diào)理，避免進(jìn)食辛辣、油膩、酸性食物，少食多餐，避免餐后立即平臥。戒煙限酒，控制體重，避免穿緊身衣物。睡眠時可抬高床頭，減少夜間反流。如癥狀持續(xù)或加重，建議及時就醫(yī)復(fù)查，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和隨訪。