醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  髕骨外傷后凸起一個尖塊骨頭可能與髕骨骨折、髕骨脫位、骨贅形成、軟組織損傷或骨軟骨損傷有關。建議及時就醫(yī)，通過影像學檢查明確診斷，并在醫(yī)生指導下進行針對性治療。

  1. 髕骨骨折

  髕骨受到直接暴力或劇烈撞擊可能導致骨折，骨折斷端移位時可觸及凸起的骨塊?；颊叱０橛邢リP節(jié)腫脹、劇烈疼痛和活動受限。需通過X線或CT確診，輕度骨折可采用石膏固定，嚴重移位需手術復位內固定，如使用髕骨爪鋼板或張力帶鋼絲。

  2. 髕骨脫位

  外傷可能導致髕骨向外側脫位，復位后可能遺留局部骨性凸起。患者多有膝關節(jié)不穩(wěn)定感和彈響，急性期可見明顯畸形。需通過MRI評估韌帶損傷程度，初次脫位可嘗試手法復位并佩戴支具，反復脫位需行內側髕股韌帶重建術。

  3. 骨贅形成

  髕骨外傷后長期應力刺激可能引發(fā)骨質增生，形成骨贅。表現(xiàn)為局部硬結伴活動時摩擦感，X線可見骨性突起。無癥狀者無須處理，若影響功能可關節(jié)鏡下磨削，或口服塞來昔布膠囊緩解炎癥。

  4. 軟組織損傷

  髕周韌帶或肌腱撕裂后瘢痕愈合可能形成硬結，觸診有壓痛且與骨塊聯(lián)動。超聲檢查可鑒別，急性期需冷敷制動，慢性期可局部注射復方倍他米松注射液，配合微波理療促進吸收。

  5. 骨軟骨損傷

  髕骨軟骨剝脫后游離體鈣化可形成骨性凸起，伴關節(jié)交鎖和研磨痛。關節(jié)鏡檢能明確損傷范圍，小碎片可清除，大面積缺損需行馬賽克骨軟骨移植術，術后聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨。

  日常應避免跑跳等劇烈運動，行走時使用護膝穩(wěn)定關節(jié)。飲食注意補充鈣質和維生素D，如牛奶、西藍花等。康復期可在醫(yī)生指導下進行直腿抬高、踝泵訓練等低強度鍛煉，逐步恢復關節(jié)活動度。若出現(xiàn)紅腫熱痛加重或關節(jié)卡壓，須立即復診。