醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  孕婦可能會(huì)得肺動(dòng)脈高壓，但概率較低。肺動(dòng)脈高壓可能與妊娠期生理變化、先天性心臟病、結(jié)締組織病、慢性肺部疾病、血栓栓塞等因素有關(guān)，建議孕婦定期產(chǎn)檢，出現(xiàn)氣短、乏力等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

  妊娠期血容量增加和激素變化可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力輕度升高，但多數(shù)孕婦可通過(guò)自身調(diào)節(jié)適應(yīng)。這類(lèi)生理性變化通常不會(huì)引起明顯癥狀，分娩后多能自行恢復(fù)。先天性心臟病患者妊娠后心臟負(fù)荷加重，可能誘發(fā)或加重肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、胸痛。結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能引發(fā)肺血管炎癥，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，伴隨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀。

  慢性阻塞性肺疾病或間質(zhì)性肺病等基礎(chǔ)肺部病變會(huì)阻礙肺血管床供氧，長(zhǎng)期缺氧可致肺血管重構(gòu)。肺血栓栓塞癥會(huì)突然阻塞肺動(dòng)脈分支，造成急性肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)突發(fā)胸痛、咯血。這兩種情況需通過(guò)超聲心動(dòng)圖、CT肺動(dòng)脈造影等確診。妊娠合并肺動(dòng)脈高壓屬于高危妊娠，需由產(chǎn)科與心內(nèi)科醫(yī)生共同管理，必要時(shí)使用批準(zhǔn)用于妊娠期的靶向藥物，重度患者需提前終止妊娠。

  孕婦應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)，采取左側(cè)臥位改善循環(huán)，每日監(jiān)測(cè)血壓和血氧。飲食需控制鈉鹽攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素補(bǔ)充，預(yù)防貧血加重心臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)呼吸困難加重、暈厥或下肢水腫時(shí)應(yīng)立即就診，避免發(fā)展為右心衰竭。產(chǎn)后需繼續(xù)隨訪(fǎng)心功能，部分患者可能需長(zhǎng)期藥物治療。