來源:博禾知道
2025-07-19 10:18 43人閱讀
三尖瓣反流速度估測肺動脈高壓是臨床常用的無創(chuàng)評估方法,但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。肺動脈高壓可能由慢性阻塞性肺疾病、左心疾病、肺栓塞、結(jié)締組織病或特發(fā)性肺動脈高壓等引起,確診需通過右心導(dǎo)管檢查。
三尖瓣反流速度通過超聲心動圖測量,反流峰值速度超過2.8米/秒時提示可能存在肺動脈高壓。該方法簡便易行,但受患者體位、操作者技術(shù)等因素影響。輕度肺動脈高壓患者三尖瓣反流速度可能在2.8-3.4米/秒之間,中重度患者可超過3.4米/秒。超聲心動圖還可評估右心室大小、功能及室間隔運(yùn)動等間接征象。慢性阻塞性肺疾病患者長期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮,肺動脈壓力逐漸升高,超聲可見右心室肥厚。左心疾病如二尖瓣狹窄引起肺靜脈高壓,繼而導(dǎo)致肺動脈高壓,超聲顯示左心房擴(kuò)大伴三尖瓣病變。肺栓塞急性期可致肺動脈壓力驟升,慢性肺栓塞則表現(xiàn)為肺動脈內(nèi)血栓機(jī)化。結(jié)締組織病相關(guān)肺動脈高壓多見于系統(tǒng)性硬化癥,血管炎性改變導(dǎo)致肺血管阻力增加。特發(fā)性肺動脈高壓病因不明,需排除其他繼發(fā)因素,右心導(dǎo)管測平均肺動脈壓超過25毫米汞柱可確診。
肺動脈高壓患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和高原環(huán)境,低鹽飲食控制液體潴留,嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用靶向藥物如安立生坦片、波生坦片或西地那非片。定期監(jiān)測血氧飽和度,吸氧治療維持血氧在90%以上。接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染,出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫應(yīng)及時就醫(yī)。妊娠會加重肺動脈高壓病情,育齡期女性需做好避孕措施。心理疏導(dǎo)有助于改善患者生活質(zhì)量,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病急性加重的識別與應(yīng)急處理。
孕婦可能會得肺動脈高壓,但概率較低。肺動脈高壓可能與妊娠期生理變化、先天性心臟病、結(jié)締組織病、慢性肺部疾病、血栓栓塞等因素有關(guān),建議孕婦定期產(chǎn)檢,出現(xiàn)氣短、乏力等癥狀時及時就醫(yī)。
妊娠期血容量增加和激素變化可能導(dǎo)致肺動脈壓力輕度升高,但多數(shù)孕婦可通過自身調(diào)節(jié)適應(yīng)。這類生理性變化通常不會引起明顯癥狀,分娩后多能自行恢復(fù)。先天性心臟病患者妊娠后心臟負(fù)荷加重,可能誘發(fā)或加重肺動脈高壓,表現(xiàn)為活動后心悸、胸痛。結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能引發(fā)肺血管炎癥,導(dǎo)致肺動脈壓力持續(xù)升高,伴隨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等癥狀。
慢性阻塞性肺疾病或間質(zhì)性肺病等基礎(chǔ)肺部病變會阻礙肺血管床供氧,長期缺氧可致肺血管重構(gòu)。肺血栓栓塞癥會突然阻塞肺動脈分支,造成急性肺動脈高壓,出現(xiàn)突發(fā)胸痛、咯血。這兩種情況需通過超聲心動圖、CT肺動脈造影等確診。妊娠合并肺動脈高壓屬于高危妊娠,需由產(chǎn)科與心內(nèi)科醫(yī)生共同管理,必要時使用批準(zhǔn)用于妊娠期的靶向藥物,重度患者需提前終止妊娠。
孕婦應(yīng)避免長時間站立或劇烈運(yùn)動,采取左側(cè)臥位改善循環(huán),每日監(jiān)測血壓和血氧。飲食需控制鈉鹽攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素補(bǔ)充,預(yù)防貧血加重心臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)呼吸困難加重、暈厥或下肢水腫時應(yīng)立即就診,避免發(fā)展為右心衰竭。產(chǎn)后需繼續(xù)隨訪心功能,部分患者可能需長期藥物治療。
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